Manejo de Urgencias Psiquiátricas: Guía Completa

Urgencias Psiquiátricas

Se define como una situación de alteración del pensamiento o de la conducta en la que la persona puede producir daño a terceros o a sí misma. La familia, la persona y la sociedad consideran que requiere atención inmediata, ya sea en el domicilio, lugares públicos o establecimientos de salud.

Principales Cuadros

• Agitación psicomotora
• Intento suicida (1 hora ± 9 minutos en intento suicida, 6 horas ± 1 minuto en suicidio consumado)

Manejo del Suicidio en el Domicilio

• Supervisión familiar
• Alianza terapéutica con el paciente
• Cuidado en la prescripción de psicofármacos (deben ser controlados por una persona responsable)
• Seguimiento por parte del psiquiatra que corresponda antes de 72 horas

Agitación Psicomotora

Puede ser causada por:

• Intoxicación (drogas, alcohol, otros)
• Conducta previa
• Cuadro físico
• Ansiedad
• Descompensación psicótica

Valoración en Urgencia Psiquiátrica

Valoración Física

• Funciones vitales
• Síntomas físicos

Valoración Psíquica

• Entrevista (individual)
• Empatía (gradual)
• Funciones mentales

Valoración del Medio Ambiente

• Lugares
• Riesgos
• Situación
• Elementos peligrosos (familiar, físico, social)

Área Crítica de Contención

Domicilio

• Mantener la calma y esperar el momento oportuno para la intervención
• Estar seguro de poder controlarlo

Traslado a un Servicio de Psiquiatría

• Equipamiento del vehículo

Tipos de Contención en Áreas Críticas

• Contención emocional: escuchar, persuadir
• Contención emocional + contención medioambiental: aplacar, serenar
• Contención emocional + contención ambiental + contención farmacológica: explicar
• Contención emocional + contención ambiental + contención farmacológica + contención física: proteger

La Contención Física

• Debe ser en un lugar privado
• Realizada por personas capacitadas
• Con el mínimo de elementos
• Con indicación médica
• Acompañada de SOS farmacológico
• Informada al afectado
• Evitar agresiones
• Con elementos adecuados
• Aplicar según protocolo del reglamento 570 (indicación médica)

Fármacos

Depresión

Antidepresivos Tricíclicos

• Amitriptilina, Imipramina, Nortriptilina, Clomipramina
• Bloquean la captación de la serotonina (5-HT) y noradrenalina (NA)
• Presentan afinidad por receptores H1, muscarínicos, alfa 1 y alfa 2

Antidepresivos Atípicos

• Mianserina, Trazodona
• Muestran poca actividad sobre las aminas
• Menos efectos colaterales autonómicos

Inhibidores de la Monoaminooxidasa (IMAO)

• Precaución con la alimentación

Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRS)

• Fluoxetina, Citalopram, Escitalopram, Paroxetina, Sertralina

Carbonato de Litio

Se usa para la manía.

Antiparkinsonianos

Se utilizan para tratar la enfermedad de Parkinson, una afección neurológica progresiva de los ganglios basales del sistema nervioso central (SNC). Se da con mayor frecuencia en la tercera edad y se caracteriza por:

• Temblor en estado de reposo
• Inicio lento en los movimientos (bradiquinesia)
• Rigidez muscular (tríada parkinsoniana)

Signos del Parkinson

• Marcha insegura, arrastra los pies
• Aspecto facial inexpresivo
• Alteración del lenguaje
• Incapacidad para realizar trabajos de precisión

Causas de la Enfermedad

• De origen idiopático
• Inducida por toxinas como la heroína, monóxido de carbono o magnesio
• Inducida por fármacos neurolépticos (antagonistas de la dopamina)

Características de la Enfermedad

• Se produce una disminución de la concentración de dopamina en los ganglios basales
• Estos generan impulsos nerviosos extrapiramidales cuya función normal es mantener la fluidez de los movimientos voluntarios

Tratamiento

• Su objetivo es corregir el desequilibrio en los ganglios basales dopaminérgicos y colinérgicos
• Usar fármacos que aumenten la actividad dopaminérgica en el SNC

Cuidados en Psicofármacos

• Controlar la presión arterial
• Vigilar y adecuar la alimentación, eliminación y sueño
• Facilitar el reposo
• Observar y tratar los síntomas adversos

Esquizofrenia

Sus inicios pueden ir de los 15 años a los 45 años, afectando mayormente a la población masculina.

Signos y Síntomas

Positivos

• Ideas delirantes, que son creencias personales falsas que mantienen con absoluta convicción

Negativos

• Pobreza del lenguaje, no hay fluidez
• Aplanamiento afectivo: no expresan emociones
• Retraimiento social
• Anhedonia: incapacidad de sentir placer

Etiología

• 50% hereditaria
• Otra posible causa es la excesiva actividad dopaminérgica
• Neurotransmisores: serotonina, GABA, glutamato
• Los receptores involucrados en el mecanismo de acción son D₂

Fármacos Neurolépticos

Estos producen una mejoría general en los síntomas positivos agudos de la esquizofrenia.

Mecanismo de Acción

De acuerdo a su estructura química se les agrupa en dos clases:

• Neurolépticos típicos: actúan en receptores D2
• Neurolépticos atípicos: menor tendencia a producir trastornos motores

Neurolépticos Típicos - Clasificación Química

• Fenotiacinas: Clorpromazina, Tioridazina, Flufenazina
• Butirofenonas: Haloperidol, Droperidol
• Tioxantenos: Flupentixol

Antipsicóticos

• Tradicionales
  • Fenotiacinas: Clorpromazina, Tioridazina, Flufenazina
  • Butirofenonas: Haloperidol
• Atípicos: Clozapina, Olanzapina, Risperidona, Ziprasidona