Manejo Nutricional Integral en Pediatría para Enfermedad Renal Crónica

Evaluación del Estado Nutricional

Evaluación del peso: Se utiliza el peso seco o peso ideal, dependiendo de si existe alteración por edemas, calambres, presión arterial o desbalance electrolítico.

Evaluación de talla: Si el paciente se encuentra en la mediana (M), no hay necesidad de evaluar con el indicador Edad/Talla. Si el resultado es -2 DE, se debe utilizar obligatoriamente este indicador.

Indicador Edad/Talla: Buscamos la talla que tenga el niño en la mediana y la edad que corresponda a esa mediana. Esa edad se utiliza para determinar el Estado Nutricional (EN), el peso ideal y sus requerimientos nutricionales específicos.

Objetivos Nutricionales

1. Recuperar peso o talla: En caso de riesgo de desnutrición, se aplicará un régimen hipercalórico (120% si hay riesgo en talla) o normocalórico con volúmenes parciales disminuidos, acorde a sus requerimientos nutricionales.
2. Prevenir complicaciones secundarias: Mediante una alimentación hiperproteica, moderada en fósforo y adecuada en micronutrientes críticos. Esto contribuye a disminuir la hiperfosfatemia o hipercalcemia, según los exámenes bioquímicos del paciente.

Diagnóstico Integrado

Se define por grupo etario, sexo y edad, indicando el estado nutricional según el indicador correspondiente (OMS 2006 para P/T o 2007 para IMC/E). Se debe especificar si el compartimento muscular es normal y el estado del compartimento graso según AGB, PT y otros parámetros (Frisancho 1981).

Hallazgos Bioquímicos y Físicos

Según los exámenes bioquímicos, se observa presencia de hiperfosfatemia (fósforo alto) con hiperkalemia (potasio alto) y anemia normocítica normocrómica (sugerida por hemoglobina y hematocrito bajo, con VCM y HCM normales). Existe sugerencia de hiperparatiroidismo secundario por deficiencia de vitamina D y fósforo elevado, lo cual es sugerente de una baja adherencia al tratamiento nutricional.

En el examen físico, el paciente presenta palidez cutánea-mucosa (sugerente de anemia) y detención de la ganancia de peso, lo que indica un compromiso nutricional asociado a la Enfermedad Renal Crónica (ERC). La presión arterial puede presentarse normal o alterada según las mediciones (MINSAL 2021).

Requerimientos Nutricionales

• Peso a utilizar: Peso real (RD) o peso ideal si existen alteraciones hídricas.
• Energía: Factor x peso en niños normales. En niños con talla -2, se multiplica el resultado por 1,2.
• Proteínas: Entre el 7% y 10% del valor calórico total (siempre expresar con un decimal).
• Lípidos: 30% a 35% según el ciclo vital, para evitar un régimen hiperglucídico.
• Carbohidratos (CHO): Porcentaje restante.
• Nutrientes Críticos:
  • Calcio: 2000 mg (si hay déficit).
  • Vitamina D: 600 UI.
  • Fósforo: 500 mg (4-8 años) / 1250 mg (9-13 años).
  • Potasio: 3,8 g (4-8 años) / 4,5 g (9-13 años).

Cálculo de Dextrosa

Prescripción Dietética

Plan de alimentación del preescolar: Consistencia normal, digestibilidad común, normocalórico e hipoproteico (según fase), con selección de proteínas de Alto Valor Biológico (AVB) y Bajo Valor Biológico (BVB) en relación 50:50.

Selección de lípidos (30%): saturados, poliinsaturados y monoinsaturados (8%, 10% y 12% respectivamente), con relación Omega-6 y Omega-3 de 5:1 y menos del 1% de grasas trans. Selección de carbohidratos de bajo y medio Índice Glucémico (IG) en relación 90:10, restringido en fructosa y sacarosa añadida. Fibra (x g/día), suplementado en [especificar], cuantificado en [especificar]. Volumen total normal y parcial disminuido, horario normal distribuido en 4 comidas principales y 2 colaciones, temperatura normal y sabor umami.

Recomendaciones Generales

• Evite productos ultraprocesados: Elimine alimentos envasados con aditivos de fósforo inorgánico, como bebidas cola, embutidos (salchichas, jamón), sopas instantáneas y comidas congeladas.
• Priorice el hierro vegetal: Consuma hierro no hemínico (lentejas, garbanzos, acelgas, espinacas) acompañado de vitamina C (gotas de limón). Es vital realizar remojo, hervido y escurrido de vegetales para eliminar el exceso de potasio.
• Proteínas de Alto Valor Biológico: Aumente el consumo de claras de huevo, pescados blancos frescos (merluza, reineta) y pechuga de pollo o pavo para reponer las pérdidas proteicas de la diálisis.
• Fuentes seguras de Vitamina D: Prefiera pescados grasos controlados (salmón o atún al agua), máximo 3 yemas de huevo por semana y bebidas vegetales enriquecidas sin fosfatos. Evaluar siempre la necesidad de suplementación.