Manejo de Convulsiones, Estatus Epiléptico y ACV: Dosis, Protocolos y Benzodiazepinas

Tratamiento de las Convulsiones

Convulsiones: se usan benzodiazepinas como tratamiento de primera línea:

• Lorazepam: 2-4 mg (hasta 10 mg) en bolo
• Diazepam: 5-10 mg (hasta 20 mg)
• Clonazepam: 1-2 mg (hasta 4 mg)
• Midazolam: 1-5 mg

Tratamiento de segunda línea

• Ácido valproico: bolo inicial de 15-20 mg/kg disuelto en suero fisiológico 0.9%, y segunda dosis de 1 mg/kg/hora
• Fenitoína: 15-20 mg/kg diluida con suero fisiológico, y segunda dosis de 6 mg/kg/día IV

Estatus epiléptico

• Midazolam: dosis de carga de 0.2 mg/kg, seguida de infusión de 0.1 a 2 mg/kg/hora
• Fenobarbital: dosis de 10-20 mg/kg hasta que cese la crisis. Si persiste, se incrementa la dosis hasta 10 mg/kg cada 30 minutos, hasta la aparición de hipotensión

Convulsión en niños

Fenitoína y diazepam.

Accidente Cerebrovascular (ACV)

ACV isquémico

Disminución del flujo cerebral secundaria a hipotensión o interrupción del suministro de sangre por un trombo o por isquemia focal.

• Núcleo isquémico: daño celular irreversible y muerte celular.
• Área de penumbra: neuronas viables durante varias horas; es la ventana terapéutica para revertir la isquemia y evitar el infarto.

ACV hemorrágico

Rotura de vasos por aneurisma. Se divide en:

• Intraparenquimatoso: causado por hipertensión arterial (HTA).
• Subaracnoideo: rotura de aneurisma en el polígono de Willis.

Tratamiento: O₂, SF, no disminuir la presión arterial (PA), no anticoagular, manitol.

Escala de Cincinnati

Objetivo: determinar si el paciente es candidato a trombólisis. Mide la asimetría facial, la fuerza en los brazos y el lenguaje. Si 1 de estos 3 signos es anormal, la probabilidad de ACV es del 72%; si son 2, la probabilidad es mayor.

En ACV: no bajar la presión arterial (ya que se compromete la irrigación del tejido cerebral), usar suero glucosado, tratar la fiebre y no demorar el aviso.

Etapa aguda del ACV isquémico

Se recomienda antiagregación:

• Aspirina: 150-300 mg antes de 48 horas
• Clopidogrel (Plavix) o Copidogrel: 300 mg
• Atorvastatina: 80 mg inicial, luego 40 mg al día

Candidatos a trombólisis

Suero fisiológico si la presión arterial sistólica (PAS) es <180 mmHg y >110 mmHg. Si la PA está alterada, manejar con labetalol 15 mg EV en 2 minutos, con máximo de 150 mg, o en bicarbonato. Captopril 12.5 mg SL. Evitar vasodilatadores. No usar medicación intramuscular (IM), ni punciones.

Benzodiacepinas

Son tranquilizantes menores, con efecto ansiolítico y poca potencia depresora del sistema nervioso central (SNC).

Propiedades: ansiolítica, hipnótica, sedante, relajante muscular, anticonvulsivante y anestésica.

• Ansiolíticos: lorazepam y diazepam
• Hipnóticos: midazolam
• Anticonvulsivantes: diazepam y clonazepam