Ascitis: etiología, clasificación y complicaciones

Resumen

El documento describe la ascitis como acumulación de líquido libre en la cavidad peritoneal y repasa sus causas, agrupadas según cursen o no con hipertensión portal, con hipoalbuminemia o con patología peritoneal. Incluye también las características macroscópicas del líquido ascítico, las causas más frecuentes y las principales complicaciones.

Puntos clave

La ascitis es la acumulación de líquido libre en la cavidad peritoneal.
Puede clasificarse según curse con o sin hipertensión portal (HTP).
La causa intrahepática más frecuente citada es la cirrosis hepática, responsable del 80% de los casos.
El síndrome de Meigs, la rotura de quiste folicular y la rotura de embarazo ectópico son procesos ginecológicos que pueden causar ascitis.
El líquido ascítico de hipertensión portal es amarillo transparente; el quiloso es lechoso y el pancreático pardo o negro.
Complicaciones: peritonitis bacteriana espontánea, ascitis tensa, hernias de la pared abdominal, hidrotórax hepático y meralgia parestésica.

Ponte a prueba

Ascitis: Definición y Relevancia Clínica

Acumulación de líquido libre en el interior de la cavidad peritoneal.
Puede aparecer en el contexto de entidades diversas, con implicaciones pronósticas distintas según el proceso al que acompañe.

Etiología de la Ascitis

La ascitis puede clasificarse según curse con o sin Hipertensión Portal (HTP).

Procesos que cursan con Hipertensión Portal (HTP)

Causas Intrahepáticas:

Cirrosis hepática
Hepatitis aguda alcohólica
Hepatitis crónica activa
Fallo hepático fulminante y subfulminante
Enfermedad veno-oclusiva hepática
Hígado tumoral

Causas Extrahepáticas:

Hígado de éstasis (Insuficiencia Cardíaca Derecha, pericarditis constrictiva)
Obstrucción o trombosis de la vena porta
Síndrome de Budd-Chiari

Procesos que cursan sin Hipertensión Portal (HTP)

Procesos Peritoneales:

Tumorales (carcinomatosis peritoneal, mesotelioma primario)
Infecciosos, etc.

Procesos Ginecológicos:

Síndrome de Meigs
Rotura de quiste folicular
Rotura de embarazo ectópico

Procesos que cursan con Hipoalbuminemia:

Síndrome nefrótico
Desnutrición
Enteropatía pierdeproteínas

Miscelánea:

Mixedema
Ascitis pancreática
Ascitis biliar
Ascitis quilosa o pseudoquilosa
Ascitis nefrógena

Clasificación Clínica de la Ascitis

Ascitis no asociada a patología peritoneal

Hipertensión Portal Intrahepática:

Cirrosis hepática
Hepatitis alcohólica aguda
Hepatitis fulminante y subfulminante
Enfermedad veno-oclusiva
Metástasis hepáticas masivas

Hipertensión Portal Extrahepática:

Insuficiencia cardíaca congestiva
Pericarditis constrictiva
Síndrome de Budd-Chiari
Obstrucción de la vena cava inferior

Hipoalbuminemia:

Síndrome nefrótico
Enteropatía pierdeproteínas

Otras Causas:

Mixedema
Síndrome de Meigs (tumores ováricos benignos)
Síndrome de hiperestimulación ovárica
Ascitis nefrogénica
Ascitis pancreática
Ascitis quilosa

Ascitis secundaria a patología peritoneal

Ascitis Neoplásica:

Carcinomatosis peritoneal
Mesotelioma peritoneal primario

Peritonitis Granulomatosa:

Tuberculosis peritoneal
Sarcoidosis

Vasculitis:

Lupus eritematoso sistémico
Enfermedad de Wegener
Púrpura de Schönlein-Henoch

Características Macroscópicas del Líquido Ascítico

La apariencia del líquido ascítico ofrece indicios importantes sobre su origen:

El líquido ascítico proveniente de hipertensión portal es amarillo transparente.
Ascitis quilosa: Aspecto lechoso.
Ascitis relacionada con tuberculosis (TBC): Turbio.
Líquido ascítico de origen pancreático: Pardo o negro.
Ascitis relacionada con neoplasia peritoneal: Suele ser hemorrágico o contener hematíes.

Causas Más Frecuentes de Ascitis

Cirrosis: 80%
Neoplasia: 10%
Cardíaca: 3%
Tuberculosis (TBC): 2%
Nefrógena: 1%
Otros: 4%

Complicaciones de la Ascitis

Infección (Peritonitis Bacteriana Espontánea)
Ascitis tensa
Hernias de la pared abdominal
Hidrotórax hepático
Meralgia parestésica

Preguntas frecuentes

¿Cuál es la causa más frecuente de ascitis?

Según el documento, la cirrosis hepática es la causa más frecuente, con un 80% de los casos. Le siguen la neoplasia (10%), la cardíaca (3%) y la tuberculosis (2%).

¿Cómo se distingue el líquido ascítico quiloso?

El líquido ascítico quiloso tiene aspecto lechoso. El de origen pancreático, en cambio, es pardo o negro.

¿Qué complicaciones puede producir la ascitis?

El texto señala la peritonitis bacteriana espontánea, la ascitis tensa, las hernias de la pared abdominal, el hidrotórax hepático y la meralgia parestésica.