Localizadores de Ápice Electrónicos: Precisión en Conductometría

Conductometría Electrónica

Localizadores electrónicos de ápice (LEA)

Los localizadores electrónicos de ápice miden tanto la constricción apical como el foramen. Presentan una fiabilidad del 99%, frente a la conductometría táctil (40%) y la radiográfica (60%).

El LEA es un circuito eléctrico que establecemos entre la lima y el ápice del diente. En el momento en el que la lima llega a la longitud de trabajo, el localizador de ápices emite una señal acústica (pita). Los localizadores de ápices actuales pertenecen ya a la cuarta generación y miden la diferencia de frecuencias. La ventaja principal frente a los antiguos es que podemos realizar la medición con el conducto húmedo (presencia de sangre, hipoclorito o lubricante).

Ventajas del uso del LEA

1. Fiabilidad: Alta precisión en la medición.
2. Detección dual: Permite detectar tanto el foramen como la constricción apical.
3. Rapidez: Desde la primera lima conocemos la longitud de trabajo.
4. Versatilidad: Permite realizar la conductometría con limas más gruesas.
5. Reconfirmación: En cualquier momento, ante la mínima duda, se puede reconfirmar la medida.
6. Información anatómica: Aportan datos sobre la anatomía del conducto (foramen desviado, conductos fracturados o conductos laterales).
7. Detección de fracturas: El LEA mide las fracturas verticales; al introducir la lima con el localizador, si existe una fisura, el dispositivo detecta inmediatamente que estamos fuera del conducto.
8. Permeabilidad apical (Patency): Ayuda a verificar si hay patency apical o permeabilidad apical, asegurando que la constricción esté libre. Tener patency apical es tener la constricción libre. Con la lima número 10 se puede verificar exclusivamente esta condición. Es importante destacar que el localizador no funciona correctamente si no realizamos el patency apical.

Pauta a seguir en el procedimiento

1. Realizar la apertura cameral.
2. Localización de conductos con la lima del 10.
3. Medir la longitud de trabajo con el localizador de ápices y la lima del 10.
4. Medir radiográficamente con la lima del 20.

Trucos y recomendaciones clínicas

• Preparación: Encender la unidad previamente a su uso.
• Conductos anchos: En estos casos, es recomendable utilizar una lima gruesa.
• Limpieza: Quitar restos de tejido pulpar con la lima para evitar interferencias.
• Estrecheces: A veces se encuentran varias estrecheces previas a la constricción apical. Para solventarlo, se debe hacer patency apical (pasar al ápice y retroceder), siempre con la lima del 10.
• Humedad correcta: Es necesario que los conductos estén húmedos para que el localizador de ápices mida correctamente.
• Caries comunicantes: Cuando existen caries que comunican con el periodonto, la lima indica que estamos en el periodonto nada más introducirla. Este problema se soluciona realizando una pequeña obturación con Cavit para poder medir.
• Reendodoncias: El LEA funciona perfectamente en las reendodoncias. Siempre que consigamos establecer el patency, el localizador medirá correctamente.

Problemas de difícil solución

• Caries profundas: Caries comunicantes localizadas hacia la raíz, donde no es posible colocar Cavit de forma efectiva.
• Alteraciones apicales: Presencia de reabsorciones en el ápice.
• Restauraciones metálicas: Si la lima contacta con una restauración metálica (amalgama, corona de metal-porcelana), la medición no será precisa.
• ¿Qué hacer si no mide?
  • Si no hay patency apical, el dispositivo no medirá.
  • En caso de que no se pueda medir con el LEA, se debe instrumentar con la lima del 10 y del 15 la longitud de trabajo (conductometría táctil) y realizar la conductometría radiográfica con la lima del 20.

Precauciones importantes

• Marcapasos: Aunque el riesgo es solo con algunos tipos específicos, es mejor evitar su uso por precaución en pacientes con marcapasos.
• Arritmias: Se debe tener especial cuidado en pacientes con antecedentes de arritmias.