Dolor precordial y torácico: causas, síntomas y diagnóstico diferencial

Dolor Precordial Cardiaco

(Dolor opresivo, como un apretón o quemante, sofocante).

El dolor precordial cardiaco se origina en el plexo cardiaco, viaja a través de los nervios simpáticos del tórax y llega a los ganglios espinales. Puede transmitirse por los nervios cardiacos (superior, medio e inferior) a las cadenas simpáticas cervicales inferiores y del ganglio dorsal (estrellado) a las raíces dorsales.

Dolor Torácico (Tipo Angina de Origen No Determinado)

Consideraciones Diagnósticas

• Angina o infarto
• Reflujo gastroesofágico
• Dismotilidad esofágica
• Percepción aumentada del dolor visceral en corazón y esófago (hiperalgesia visceral)
• Factores psicológicos - psiquiátricos

Tipos de Dolor Cardiovascular

Angina

Aparece con esfuerzos, emociones, frío, comidas; dura menos de 2 minutos.

• Se alivia con reposo y medicamentos como nitritos.

Infarto

Aparece en reposo. Dura horas.

• Si el dolor es súbito, intenso, lancinante, inquietante, retrosternal, irradiado al cuello, piense en Aneurisma disecante de la Aorta.

Dolor Torácico

En dolor cardiovascular es importante evaluar:

• Características, localización, irradiación, duración, frecuencia, recurrencias, empeoramiento y alivio.

Causas

• Coronarias: Angina e infarto.
• Aórticas: Aneurisma, disección aórtica, estenosis aórtica, insuficiencia aórtica.
• Otras: Cardiomiopatía hipertrófica, pericarditis, prolapso mitral, espasmo o ruptura esofágica, úlcera gástrica.

Dolor de Isquemia Miocárdica

• Localización: Retrosternal o cuello.
• Calidad: Constrictivo, ardoroso, hormigueo, nudo en garganta.
• Intensidad: Leve, moderada o severa. Puede haber sudoración, palidez, angustia.
• Irradiación: Cuello, oreja izquierda, brazo izquierdo.
• Duración: Breve.

Dolor Torácico: Consideraciones

Probabilidades de Síndrome Coronario Agudo

• Alta: Angina típica, historia conocida de enfermedad coronaria, infarto de miocardio, insuficiencia cardiaca congestiva, cambios en el electrocardiograma (ECG) con alteraciones del segmento ST, troponina o CK-MB positivos.
• Media: Angina probable, enfermedad cerebrovascular, diabetes, hombre mayor de 70 años, enfermedad vascular periférica, anormalidades antiguas en el ECG.
• Baja: Probables síntomas isquémicos, dolor torácico a la palpación, ECG inespecífico.

Dolor Torácico (Tipo Angina de Origen No Determinado)

Reto Diagnóstico

• Descartar patologías potencialmente letales: isquemia o infarto miocárdico, disección aórtica, como causa de dolor.
• Optimizar recursos diagnósticos y terapéuticos.

Implicaciones

• Médicas
• Económicas
• Legales

Descartar o Confirmar Enfermedad Coronaria

Se pueden beneficiar de pruebas cardiológicas:

• Si el riesgo de evento coronario a 10 años es mayor al 20% (Estudio Framingham).
• Si el dolor torácico se desencadena con ejercicio, cede a los 5 minutos post ejercicio o con reposo:
• En menores de 55 años.
• En mayores de 55 años con cualquiera de los 2 criterios, la coronariografía anormal incrementa a 12%.

Patología Esofágica

Trastornos de Motilidad

• Variedades espásticas: Espasmo difuso, "peristalsis inefectiva", esfínter esofágico inferior hipertenso.
• Frecuentemente no hay correlación de la dismotilidad con el dolor.
• Mejora el espasmo con nitroglicerina, lo que puede confundir con angina.