¿Cuántos mililitros de LCR se pueden extraer?

Con presiones normales pueden extraerse hasta 20 mL sin peligro. Si la presión inicial es superior a 200 mm Hg, no deben extraerse más de 2 mL.

¿Qué significa un LCR de color rojizo o amarillo?

El color rojizo se debe a los hematíes y el amarillo a la liberación de bilirrubina. El verdoso se debe a la liberación de mieloperoxidasa.

Líquido cefalorraquídeo: interpretación y parámetros diagnósticos

Resumen

Este documento explica cómo se interpreta el líquido cefalorraquídeo (LCR) en clínica. Describe la obtención y el reparto de las muestras en tubos, el aspecto físico y macroscópico, como la turbidez, el color y los coágulos, y el recuento celular. También resume los valores de glucosa, lactato y proteínas, y las enfermedades asociadas al examen.

Puntos clave

El LCR normal es claro. Puede ser turbio por gérmenes, por más de 200 leucocitos/µL o por más de 400 hematíes/µL.
Con presiones normales pueden extraerse hasta 20 mL de LCR; si la presión inicial supera 200 mm Hg, no deben extraerse más de 2 mL.
En una punción traumática se resta un leucocito por cada 700 hematíes para corregir el recuento celular.
Los hematíes sirven para corregir el recuento leucocitario y la concentración de proteínas, con 1 mg por cada 1000 hematíes.
La glucorraquia representa aproximadamente el 60% de la glucemia, y la hipoglucorraquia se asocia a la meningitis bacteriana.
El lactato aumenta en el infarto cerebral, el edema, el trauma y la meningitis, y refleja el metabolismo anaerobio por hipoxia.

Ponte a prueba

Otros Resultados en el LCR

El aumento de los niveles de **gammaglobulinas** puede deberse a enfermedades tales como **esclerosis múltiple**, **neurosífilis** o **síndrome de Guillain-Barré**.

Afecciones Asociadas al Examen de LCR

Otras afecciones bajo las cuales se puede realizar el examen son:

**Polineuropatía inflamatoria crónica**
**Demencia de origen metabólico**
**Encefalitis**
**Epilepsia**
**Convulsión febril** (en niños)
**Convulsión tonicoclónica generalizada**
**Hidrocefalia**
**Carbunco por inhalación**
**Hidrocefalia normotensiva**
**Tumor hipofisario**
**Síndrome de Reye**

Obtención de la Muestra de LCR

Con presiones normales, pueden extraerse hasta **20 mL de LCR** sin ningún peligro.

Si la presión inicial es **superior a 200 mm Hg**, no deben extraerse más de **2 mL**.

Alícuotas del LCR

**Tubo 1**: Estudios bioquímicos e inmunológicos.
**Tubo 2**: Examen microbiológico.
**Tubo 3**: Recuento de leucocitos y su **recuento diferencial**.

Características Físicas y Macroscópicas del LCR

El LCR es **normalmente claro**. En presencia de alteraciones, el líquido puede adquirir **diferentes aspectos**:

Turbidez del LCR

**Presencia de gérmenes**: Indicada por > **10⁵ UFC**.
**Pleocitosis**: Más de **200 leucocitos/µL**.
**Existencia de hematíes**: Más de **400/µL**.
**Nivel elevado de proteínas**.

Estudio Macroscópico del LCR

**Coágulos por fibrinógeno**: Indicativos de **punción traumática** o **meningitis purulenta**. **No aparecen en hemorragia subaracnoidea**.
**Viscosidad aumentada**: Puede indicar **meningitis criptocócica** o **metástasis meníngea**.
Existencia de **glóbulos de grasa** de diversos tamaños en el LCR:
- **Embolismo graso cerebral**.
**Color**:
- **Rojizo**: Por **hematíes**.
- **Verdoso**: Por **liberación de mieloperoxidasa**.
- **Amarillo**: Por **liberación de bilirrubina**.
**Xantocromía**: Color amarillo, naranja o rosáceo del LCR tras su centrifugación.
- **Lisis de hematíes**.
- **Hemorragia subaracnoidea**.
- Tiempo de aparición/persistencia: 4-6 horas, 12 horas, 6-10 días.

Examen Microscópico del LCR

Células: Normalmente **escasas**, predominantemente de tipo **monocítico**. Se observa una **lisis del 40% en 2 horas** a temperatura ambiente.
Neonatos: Hasta **20-30 células/µL**.
Niños y adultos: Hasta **5-10 células/µL**.
Punción traumática: Para corregir el recuento celular, se **resta un leucocito por cada 700 hematíes**.

La cifra total de hematíes tiene **escaso valor diagnóstico**. Su principal aplicación es **corregir el recuento leucocitario** o la **concentración de proteínas** (**1 mg por cada 1000 hematíes**).

Análisis Bioquímico del LCR

Glucosa en LCR

Procede de la **glucosa sanguínea** a través de mecanismos de **transporte activo** y **difusión por gradiente de concentración**.

Glucorraquia: Representa aproximadamente el **60% de la concentración plasmática**.
Neonatos: El cociente LCR/Sangre oscila entre **0.4 y 2.5**.
Hiperglucorraquia: Causada por **hiperglucemia**.
Hipoglucorraquia: Asociada a **meningitis bacteriana** (con un cociente LCR/Sangre disminuido).

Lactato en LCR

Es **independiente de la concentración plasmática**.

Valores normales: **1-3 mM/L**.

Refleja el **metabolismo cerebral anaerobio** debido a **hipoxia**.

Aumenta en casos de **infarto cerebral**, **edema**, **trauma** o **meningitis**.

Valores Proteicos Normales del LCR

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