Leucemia Aguda Mieloide: Clasificación, Síntomas y Diagnóstico Clínico

Leucemia Aguda Mieloide: Definición

La Leucemia Aguda Mieloide (LAM) se define como la proliferación incontrolada de una clona de células mieloides inmaduras que invaden la médula ósea, la sangre periférica y otros órganos, impidiendo la proliferación de las células hematopoyéticas normales.

Clasificación de la LAM

• LAM 0: Indiferenciada.
• LAM 1: Mieloblastos (mieloblástica).
• LAM 2: Mieloblastos y promielocitos (mieloblástica con maduración).
• LAM 3: Promielocitos (promielocítica).
• LAM 4: Mieloblastos y monoblastos (mielomonocítica).
• LAM 5a: Monoblastos (monoblástica).
• LAM 5b: Monoblastos, promonocitos y monocitos (monocítica).
• LAM 6: Mieloblastos y eritroblastos (eritroleucemia).
• LAM 7: Megacarioblastos (megacarioblástica).

Cuadro Clínico

La enfermedad suele presentar un inicio brusco y se manifiesta a través de tres grandes síndromes:

• Síndrome anémico.
• Síndrome febril.
• Síndrome hemorrágico.

En el subtipo M3, es frecuente la coagulación intravascular diseminada (CID). En etapas avanzadas, aparecen infiltraciones en otros órganos y sistemas que producen sintomatología propia del órgano afectado. Presenta una tasa de remisión del 30% y una evolución rápida.

Datos de Laboratorio

Hemograma

• Anemia.
• Leucocitos: Leucocitosis o hiperleucocitosis (+100.000/mm³) y neutropenia.
• Plaquetas: Trombopenia en el 20% de los casos.

Frotis

Presencia de blastos en sangre periférica y visualización de bastones de Auer.

Examen de Médula Ósea

• Hipercelularidad en el 80% de los pacientes; infiltración medular en el 50% de los casos.
• En ocasiones, no se obtiene grumo celular debido a que la médula ósea se encuentra empaquetada.

Citoquímica

• Positivo: Mieloperoxidasa y negro Sudán (excepto en LAM 7 y LAM 5).
• PAS: Positivo con variación de intensidad según el tipo.
• Fosfatasa ácida: Positivo en todas las variaciones.
• Índice de fosfatasa alcalina leucocitaria: Disminuido.

Alteraciones Bioquímicas

• Hiperuricemia.
• Hipocolesterolemia.
• Aumento de LDH.
• Hipopotasemia.

Alteraciones de la Coagulación (en casos con CID)

• Disminución de protrombina y fibrinógeno sérico.
• Aumento de metabolitos del fibrinógeno.
• Estas alteraciones son constantes en la LAM 3 y en el 10% de los casos de LAM 5.

Inmunofenotipo

Es fundamental para confirmar el subtipo de leucemia mieloide. Se recomienda realizar un estudio citogenético para distinguir anomalías cromosómicas específicas.