Laparoscopia e Histeroscopia en Ginecología: Procedimientos y Aplicaciones Clínicas

Laparoscopia Diagnóstica

Desventajas de la Laparoscopia

• Pérdida de la 3ª dimensión.
• Imposibilidad de palpar directamente la consistencia de los tejidos.
• Dificultad para extraer piezas quirúrgicas.
• Se requiere entrenamiento específico.

Indicaciones de la Laparoscopia Diagnóstica

1. Esterilidad primaria o secundaria

• Factor tuboperitoneal.
• Esterilidad inexplicable.
• Sospecha de endometriosis.
• Esterilidad mayor de 5 años.
• Pacientes mayores de 35 años.

2. Diagnóstico diferencial en dolor pélvico

• EPI (toma de cultivos).
• Dolor pélvico secundario a endometriosis.
• Dolor abdominal agudo (apendicitis, embarazo ectópico).
• Dismenorrea incapacitante sin respuesta a tratamiento médico.

3. Estudio de disgenesia gonadal y malformaciones müllerianas

(Se complementa con histeroscopia).

Procedimientos y Técnica Quirúrgica

• Sobre el ombligo se realiza una pequeña incisión que permite colocar el dispositivo aguja trocar y se insufla con CO2 la cavidad peritoneal.
• Una cantidad de CO2 no está establecida; algunas pacientes requieren de 2L y otras incluso de hasta 6L, pero debe ser suficiente para lograr la visualización de la cavidad pélvica.
• Una vez dentro de la cavidad, se aplica la posición de Trendelenburg para la movilización de las asas intestinales de la cavidad pélvica.
• Se observan las estructuras y se buscan áreas dolorosas.

Beneficios, Contraindicaciones y Detalles Adicionales

Beneficios: Menor tamaño de las incisiones, menor tiempo de estancia intrahospitalaria, rápida recuperación, menor morbilidad y menores costos.

Contraindicaciones: Patología pélvica mayor, infecciones del tracto genital inferior, fondo de saco obliterado y fijo, y un útero en retroversión.

Procedimiento Específico:

• Paciente en posición de litotomía dorsal con Trendelenburg.
• Limpieza del área genital incluyendo la vagina.
• Punto de analgesia local por detrás del labio posterior del cérvix; este mismo se usa como pinza de tracción y con un trocar especial se aplica en la línea media a 1 cm - 1.5 cm por debajo de la inserción del cérvix en la vagina.

11) Histeroscopia

Inicialmente, la indicación principal fue el sangrado uterino anormal, causado por pólipos endometriales, miomas submucosos y retención de productos de la concepción, endometritis, hiperplasia endometrial con alto riesgo de malignidad y carcinoma endometrial.

Técnica de Inserción y Visualización

• Se inserta la aguja Veress y el sistema que consta de un dilatador y una camisa para la aplicación de la solución salina.
• Se aplica el lente de 2.7 mm con lo cual se visualiza el interior de la cavidad pélvica.
• Se identifica: pared posterior del útero, estructuras tuboováricas y ligamentos uterosacros.

La histeroscopia es un procedimiento diagnóstico que permite la visualización directa del canal cervical y de la cavidad uterina.

Indicaciones Diagnósticas

• Estudio de fertilidad.
• Estudio de abortos a repetición.
• Sangrados abundantes o irregulares.
• Sangrados en menopausia.
• Anomalías uterinas.

Contraindicaciones Generales

• Infección pélvica activa.
• Cáncer cervicouterino o endometrial.
• Embarazo.
• Estenosis cervical no corregible.

Indicaciones y Contraindicaciones Detalladas

Indicaciones:

• Sangrado uterino anormal.
• Alto riesgo de patología endometrial o estados de hiperestrogenismo (seguimiento).
• Objetos extraños dentro de la cavidad (DIU).
• Presencia de defectos de llenado en la cavidad uterina.
• Pacientes con antecedentes de infertilidad o pérdidas gestacionales frecuentes.

Contraindicaciones:

• Única contraindicación absoluta: Cáncer cervical.
• Presencia de infección pélvica aguda.
• Adherencias intracavitarias severas.
• Presencia de tabiques profundos.
• Miomas > 2 cm con componente intramural > de 50%.
• Discrasias sanguíneas.
• Diabetes Mellitus (DM).
• Asma.

Protocolo del Procedimiento Histeroscópico

• Se realiza de 3 a 9 días posterior al periodo menstrual.
• El equipo consta de monitor, cámara, fuente de luz, equipo de videograbación y equipo para distensión uterina, así como mesa de exploración cómoda y buena iluminación.
• Histeroscopio de 3 mm con camisa diagnóstica de 4 mm y operatoria de 5 mm; se utilizará irrigación salina.
• Antes del procedimiento se aplica una ampolleta IM de ceftriaxona (riesgo de infección 0.1-2.8%).
• Media hora antes, administrar analgésico oral o IM.
• Paciente en posición de litotomía; se realiza limpieza del canal vaginal y se colocan campos estériles sobre las extremidades inferiores, abdomen y mesa.