Intoxicación por Antidepresivos Tricíclicos, Electrocución y Quemaduras: Diagnóstico, Clasificación y Manejo Clínico

Intoxicación por Antidepresivos Tricíclicos

• Antidepresivos tricíclicos: ingesta tóxica superior a 20 mg/kg (cardiotoxicidad y neurotoxicidad) y ingesta grave superior a 40 mg/kg.
• Diagnóstico: basado en la historia clínica, los hallazgos clínicos y el electrocardiograma (ECG), como principal herramienta.

Manifestaciones clínicas

• Cardiotoxicidad: taquicardia sinusal, hipotensión, taquicardia ventricular (TV) y fibrilación ventricular (FV), muerte súbita, prolongación del intervalo QT y TV polimórfica o torsade de pointes.
• Neurotoxicidad: disminución de la conciencia, delirio y convulsiones.
• Toxicidad anticolinérgica: hipertermia, taquicardia, rubor, pupilas dilatadas y boca seca.
• Fármacos relacionados: amoxapina, maprotilina y desipramina.

Manejo

• Hipotensión: solución fisiológica (SF) 250 cc.
• Convulsiones: benzodiacepinas (BZD).
• Cardiotoxicidad: bicarbonato de sodio en bolo de 1-2 mEq/kg.
• Descontaminación gastrointestinal: posterior al manejo de la vía aérea, respiración y circulación (ABC), antes de 1 hora de la ingesta.
• Lavado gástrico: no realizarlo si hay arritmias, por aumento del tono vagal.
• Carbón activado: 1 g/kg, máximo 50 mg, dentro de las 2 horas previas a la ingesta.

Electrocución

Electrocución: lesión causada por quemadura de calor, atmósfera y electricidad.

Mecanismos de lesión eléctrica

• Contacto directo.
• Arco eléctrico o relámpago (comúnmente de alta tensión).
• Destello o llama (lesión indirecta).
• Mecanismo térmico.
• Mecanismo traumático.

Daño tisular según intensidad

• Más de 30 miliamperios: el paciente sufre paro cardiorrespiratorio o FV.
• 2-5 miliamperios: quemadura grave.
• 5-10 miliamperios: asistolia.

Quemaduras

Quemadura: lesión de tejidos blandos que causa daño y destrucción de la piel, producida por agentes físicos, químicos o combinados.

Valoración

• Superficie corporal afectada: se utiliza la regla de los nueve de Wallace.
• Profundidad:

Clasificación por profundidad

• Primer grado: afecta la epidermis. Presenta eritema doloroso, sin ampollas. Cura en 3 a 4 días, sin cicatriz.
• Segundo grado:
  • Superficial: afecta la epidermis y la capa superficial de la dermis. Presenta ampollas y exudado.
  • Profundo: afecta la dermis profunda. Se observa pálido y blanquea con la presión.
• Tercer grado: destrucción de la piel y afectación de la sensibilidad. Presenta escara seca y negra, con trombosis venosa profunda (TVP) visible en la piel.

Índice de gravedad

Índice de gravedad: edad + (% tipo A × 1) + (% tipo AB × 2) + (% tipo B × 3)

• Tipo A: eritema y dolor.
• Tipo AB: flictena (ampolla).
• Tipo B: necrosis, indolora.

Regla de los nueve de Wallace

• Cabeza: 9%.
• Cada cara del tronco por parte: 4,5%.
• Piernas: 9% cada una (ambas caras).
• Abdomen: 9%.
• Tórax: 9%.
• Genitales: 1%.

Trauma Raquimedular

• Indicación: con menos de 8 horas de evolución se utiliza metilprednisolona, un corticoide.
• Dosis de carga: 30 mg/kg en 100 mL de SF, administrados en 15 minutos durante la primera hora.
• Dosis de mantenimiento: 5,4 mg/kg/hora en 500 mL de SF durante las siguientes 23 horas, por bomba de infusión.
• Manitol: disminuye el edema medular. Dosis: 0,25 g/kg cada 4 horas, por vía endovenosa.
• Ranitidina: 1 mg/kg, por vía endovenosa, con monitoreo.
• Laminectomía: extirpación del arco vertebral posterior.