Historia Clínica Neurológica: Semiología, Síndromes y Examen Neurológico

Historia clínica neurológica

Síntoma: manifestación subjetiva referida por el paciente.

Signo: manifestación objetiva detectada en la exploración física.

Síndrome: conjunto de signos y síntomas que se presentan juntos.

Paresia: debilidad muscular parcial.

Plejía: debilidad muscular completa.

Hipoestesia: disminución de la sensibilidad cutánea.

Hipoalgesia: disminución de la sensibilidad cutánea al dolor.

Anestesia: ausencia de sensibilidad dolorosa.

Disestesia: sensación anormal con o sin estímulo.

Parestesia: sensación anormal sin estímulo.

Alodinia: percepción dolorosa ante estímulos que normalmente no lo son.

Proceso diagnóstico neurológico

1. Reconocer la función dañada.
2. Localización neurológica.
3. Definir la etiología más probable.
4. Determinar la etiología exacta.

Diagnóstico neurológico: sindromático, anatómico, etiológico y funcional.

Síndrome meníngeo

Afectación del cono medular (L1) y del fondo del saco dural (S2).

Cefalea, náuseas, vómitos (explosivos), fiebre, compromiso de la conciencia, convulsiones y lesiones cutáneas.

Rigidez de nuca. Maniobras de Lewinson, Brudzinski, Kernig y Lasègue.

Punción lumbar

Contraindicaciones: edema de papila, signos focales, compromiso de la conciencia, crisis convulsivas, inestabilidad hemodinámica y trastornos de la coagulación.

Causas agudas: bacteriana y viral.

Causas crónicas: bacteriana (TBC, sífilis), viral (paperas), carcinomatosa, hongos, sarcoidosis y vasculitis.

Diagnóstico: sindromático (síndrome meníngeo), anatómico (meninges), etiológico (bacteriano, viral) y funcional (variable).

Examen neurológico mental

Gnosias

Hemineglicencia táctil izquierda: al estimular lateralmente, el paciente no siente el hemicuerpo izquierdo.

Anosognosia: desconocimiento de estar enfermo.

Prosopagnosia: incapacidad para reconocer caras.

Asomatognosia: desconocimiento de un hemicuerpo como propio.

Agrafestesia: incapacidad para reconocer dibujos simples trazados a mano.

Astereognosia: incapacidad para reconocer formas al tacto.

Lenguaje

Disartria: dificultad para articular las palabras.

Disfemia: tartamudeo.

Afasia: pérdida de la comprensión o expresión del lenguaje.

Disfasia: trastorno parcial del lenguaje por enfermedad congénita o del desarrollo.

Mutismo.

Síndrome piramidal

Motoneurona superior: tracto corticoespinal (40%).

Motoneurona superior: tracto corticobulbar. Bilateral: V, tercio superior de VII, IX, X, XII. Contralateral: tercio inferior de VII, músculo geniogloso. Ipsilateral: ECM.

1. Parálisis de grandes grupos musculares:

   Fase aguda: flácida o atónica. Mono, hemi, para, tetra, doble, parálisis plejía, armónica o desarmónica, enclaustramiento (locked-in).

2. Hipertonía: espasticidad (en navaja), mano piramidal, flexión de extremidades superiores y extensión de extremidades inferiores.

3. Reflejos osteotendinosos aumentados (hiperreflexia).

4. Signo de Babinski.

5. Clonus.

6. Reflejos cutáneos abdominales y cremastéricos abolidos.

7. Atrofia muscular.

Causas: AVE, TEC, traumatismo raquimedular, tumores, ELA, parálisis cerebral y enfermedades degenerativas.

Síndrome cerebeloso

Arquicerebelo: vestíbulo; equilibrio y movimientos oculares.

Paleocerebelo: espinocerebelo; control del tono muscular y movimientos axiales y de extremidades.

Neocerebelo: cerebrocerebelo; planificación e inicio de movimientos y regulación del movimiento fino de las extremidades.

Síntomas y signos: hipotonía, disartria, temblor, trastornos oculomotores, rebote pendular.

Ataxia: trastorno del movimiento voluntario que causa incoordinación muscular.

Dismetría: mala medición del movimiento (prueba dedo-nariz).

Diadococinesia: trastorno de los movimientos alternantes.

Disinergia: prueba del rebote.

Trastorno de la marcha: marcha atáxica o de equilibrio.

Síndrome pancerebeloso: combinación de síndrome vermiano y hemisférico cerebeloso, con síntomas y signos bilaterales.

Movimientos anormales

Ganglios basales: control de la postura y regulación del movimiento voluntario.

• Exceso de movimiento: hipercinesia, discinesia.

• Carencia de movimiento: hipocinesia, bradicinesia.

• Corteza cerebral: mioclonías.

• Cerebelo: ataxia, temblor.

• Tronco encefálico: mioclonías, reflejos reticulares, hiperplexia, mioclonía palatina.

• Médula espinal: mioclonía rítmica segmentaria, no rítmica propioespinal.

Hipercinéticos

Corea: movimiento involuntario regular, sin propósito, arrítmico, súbito, rápido, impredecible y no sostenido; fluye de una parte del cuerpo a otra. Causas: enfermedades hereditarias, drogas, enfermedades sistémicas, AVE y tumores del SNC.

Balismo: movimiento involuntario unilateral, movimientos coreicos de gran amplitud, proyección brusca de la extremidad. Lesión del núcleo subtalámico lateral.

Atetosis: movimiento involuntario lento, incoordinado y retorcido, de musculatura apendicular distal, asociado a corea.

Distonía: movimiento lento y sostenido, provocado por contracción sostenida de músculos agonistas y antagonistas.

Temblor esencial: movimiento involuntario más común, rítmico, alrededor de un punto fijo, con contracciones sincrónicas de músculos antagonistas.

Mioclonías: movimientos involuntarios, súbitos, producidos por contracción muscular abrupta y leve. Se asocian a epilepsias y encefalopatías.

Discinesia tardía: movimientos involuntarios repetitivos inducidos por fármacos como los neurolépticos.

Acatisia: sensación de inquietud en las extremidades que se alivia con el movimiento.

Sensibilidad

Sensibilidad propioceptiva, táctil discriminativa y vibratoria:

Primera neurona: fascículo cuneiforme (extremidad superior) y grácil (extremidad inferior).

Segunda neurona: lemnisco medial (troncoencéfalo).

Tercera neurona: fibras talamocorticales, corteza sensitiva y tálamo.

Sensibilidad dolorosa, térmica y táctil grosera:

Lemnisco espinotalámico lateral: dolor y temperatura.

Tracto espinotalámico ventral: tacto grosero.