Heces en el Diagnóstico de Enfermedades de la Vía Biliar: Recogida, Examen Macroscópico y Sangre Oculta

Anatomía de la vía biliar

En la vena centrolobulillar, tributaria de las venas suprahepáticas, los hepatocitos vierten su secreción (bilis) a los canalículos biliares, formados por pequeñas separaciones entre estas células, sin pared propia. De aquí pasa a los colangiolos, que desembocan en los conductos biliares.

Los conductos biliares desembocan en el conducto hepático, que, tras salir del hígado, recibe la desembocadura del conducto cístico, que lleva a la vesícula biliar (órgano que almacena la bilis, y cuya pared está formada por túnica serosa, muscular y mucosa extremadamente fruncida).

Recibiendo entonces el nombre de colédoco u conducto biliar común, este vierte su contenido al duodeno a través de la ampolla de Vater, que recibe asimismo el conducto pancreático de Wirsung.

Estudio de heces en enfermedades de la vía biliar

Indicación

El estudio de heces sirve para el diagnóstico y la localización de las distintas enfermedades de la vía biliar.

Obtención de la muestra

• Recoger la muestra en un orinal fregado y aclarado. En caso de carecer de él, puede servir un tarro.
• Advertir a los pacientes que no deben orinar sobre la muestra, ya que la orina tiene efecto nocivo.
• Trasladar las muestras de heces desde el recipiente de recogida, que puede ser de plástico, cartón o vidrio. Son preferibles los contenedores con tapón de rosca, ya que evitan el olor.
• No se debe llenar demasiado el recipiente, porque el gas se acumula y puede dar lugar a una liberación explosiva del contenido.
• Durante el examen rectal puede transferirse a un trozo de papel de filtro para inspección y prueba de sangre oculta.
• En la recogida de heces de 24 horas, se debe pedir la recogida durante varios días, ya que el tiempo de tránsito intestinal no siempre es de 24 horas.

Examen macroscópico

Debe anotarse la cantidad, forma, consistencia y color de las heces:

• La presencia de heces acintadas sugiere intestino espástico o estrechamiento rectal.
• La consistencia normal es sólida y blanca. En las diarreas, son casi líquidas.
• En el estreñimiento pueden asociarse con la eliminación de heces pequeñas y duras (escíbalos).
• La deposición de grandes cantidades de tonalidad gris o amarillenta, esponjosa y de olor desagradable es característica de la esteatorrea.
• Un color amarillo oro indica disminución o ausencia de bilis. Un color blanco indica presencia de sulfato de bario.
• La aparición de sangre roja se debe a un problema en la porción terminal del intestino.
• Las heces negras y alquitranadas (melenas) son de hemorragias intestinales.
• El bismuto, el hierro y el carbón dan color negro. Los vegetales dan color verde.

Moco y pus

• Moco: es anormal verlo y sugiere un estreñimiento espástico o una colitis mucosa. El moco con pus y sangre se asocia a colitis ulcerosa, tumoraciones o diverticulitis.
• Pus: aparece en colitis ulcerosa crónica y en disentería bacilar crónica, así como en abscesos, fístulas y colitis amebiana.

Test de sangre oculta en heces

Sirve para identificar o poner sobre la pista de un cáncer de colon, pero no determina su localización. En caso de ser negativo, no elimina la posibilidad de que haya cáncer, ya que puede estar en sus fases iniciales y no ser identificado.