Fármacos del sistema digestivo: eméticos, antieméticos, procinéticos y antiácidos

Fármacos que Actúan en el Sistema Digestivo y Cuidados de Enfermería Asociados

Eméticos y Antieméticos

Vómito: Consiste en la expulsión repentina y forzada del contenido del estómago por la boca. Se relaja el fundus gástrico y el esfínter gastroesofágico, hay contracción del diafragma y musculatura abdominal, aumenta la presión intrabdominal, se eleva reflejamente el paladar y se cierra la glotis (protegiendo la nasofaringe y tráquea).

• Eméticos: Son aquellos fármacos que inducen el vómito, haciendo que el contenido del estómago sea expulsado hacia la boca a través del esófago.
  • Ipecacuana: Estimula el reflejo del vómito en pocos minutos.
  • Apomorfina: Actúa sobre los receptores D2, favoreciendo náuseas y vómitos. Efectos adversos: depresión respiratoria (al igual que el jarabe de ipecacuana).
  • A nivel periférico: Irritantes de la mucosa gástrica, como sales de cobre y zinc.

• Cuidados de Enfermería (Eméticos):
  • Administrar solo en pacientes conscientes.
  • Utilizar cuando la ingesta de otro fármaco es considerada tóxica, con un intervalo de toxicidad menor a 2 horas.
  • NO administrar en caso de ingesta de sustancias cáusticas (como soda cáustica) u objetos cortantes.

• Antieméticos: Fármacos que previenen o alivian las náuseas y los vómitos (V.O., I.V.).
  • Bloqueadores de receptores D2: Metoclopramida, domperidona, droperidol.
  • Bloqueadores de receptores 5HT3: Metoclopramida y ondansetrón.
  • Reacciones adversas: Estreñimiento, cefalea, efectos extrapiramidales.

• Cuidados de Enfermería (Antieméticos):
  • Mantener al usuario en posición semi-Fowler o Fowler.
  • Educar al paciente para evitar factores desencadenantes del vómito.
  • Determinar cantidad, aspecto y frecuencia del vómito.

Procinéticos

La motilidad del tubo digestivo requiere una gran coordinación entre impulsos estimulantes y relajantes de la musculatura lisa intestinal.

• Metoclopramida: Sensibiliza al músculo liso a la acción de la acetilcolina. Esto produce contracción del esfínter esofágico y acelera el tránsito intestinal. Efectos adversos: somnolencia, nerviosismo y efectos extrapiramidales.
• Cisaprida: Similar a la metoclopramida, pero también tiene acción en el colon.
• Trimebutino: Es un normalizador del tránsito gastrointestinal alterado por trastornos funcionales (espasmos colónicos).
• Meditoina (Mebeverina): Tiene acción directa sobre el músculo liso gastrointestinal, lo que provoca alivio de espasmos sin afectar la motilidad normal del intestino.
• Pargeverina (Viadil): Tiene efecto sobre el músculo liso de las vísceras huecas. Su acción es anular los espasmos dolorosos. Efectos adversos: taquicardia, midriasis, retención urinaria, ansiedad y mareo.

Antiácidos

En bajas dosis, los antiácidos estimulan los mecanismos de defensa de la mucosa gástrica, como la secreción de moco, sirviendo como barrera protectora contra la acción corrosiva del HCl.

• Bicarbonato sódico: Tiene rápido poder neutralizante, pero puede producir hipernatremia y formar cálculos renales. Su efecto es de corta duración.
• Aluminio: Es el más empleado. Puede causar constipación.
• Magnesio: Tiene potencia moderada. Puede causar diarrea.
• Carbonato de calcio: Potente y rápido. Puede producir alcalosis, provocando un efecto rebote.

• Cuidados de Enfermería (Antiácidos):
  • Recomendar su administración 3 horas después de la ingesta de alimentos.
  • El carbonato de calcio puede aumentar la formación de cálculos y producir acidez de rebote.
  • Estos fármacos pueden interactuar con benzodiazepinas.

Antiulcerosos y Manejo de la Diarrea

Manejo de la diarrea: Sueros y sales de rehidratación.

• Opioides: Reducen la motilidad en la porción antral y pilórica del estómago, disminuyendo el peristaltismo. Ejemplos: Codeína y loperamida.
• Bloqueadores Muscarínicos: Son fármacos que disminuyen el peristaltismo y la motilidad a través del bloqueo de receptores muscarínicos.
  • Escopolamina: Funciona como antiespasmódico. Puede causar taquicardia y mareos.

• Cuidados de Enfermería (Antidiarreicos):
  • Valorar las características de las deposiciones.
  • Valorar signos y síntomas de deshidratación.

Laxantes

Son compuestos que se absorben pobremente en el intestino y actúan atrayendo agua hacia el lumen intestinal. Usos: Pacientes con poca actividad física, preparación para intervenciones quirúrgicas.

• Sales de magnesio y sodio: Actúan en el intestino delgado, provocando un rápido peristaltismo (vía oral y rectal).
• Inhibidores de la Bomba de Protones (IBP): Son los más utilizados y con menos efectos adversos (omeprazol, esomeprazol). Tienen una cubierta entérica para favorecer la acción en el duodeno. Pueden causar estreñimiento, náuseas y mareo.

• Cuidados de Enfermería (IBP):
  • Educar en relación con la automedicación, debido al riesgo de déficit de vitamina B12.
  • Vigilar pruebas hepáticas.
  • Evitar su uso durante la lactancia y el embarazo.