Guía de signos vitales y pruebas en obstetricia, neonatología y patologías comunes

Valoración neonatal y signos vitales

Test de Apgar (T. APGAR): frecuencia cardíaca, esfuerzo respiratorio, tono muscular, respuesta a estímulos y color.

Test de Silverman-Andersen (T. S-A): aleteo nasal, quejido, tiraje, retracción y movimiento torácico.

Valores de referencia

Signos vitales

• Frecuencia cardíaca: 130-150 lpm (fetal: 120-160 lpm)
• Frecuencia respiratoria: 40-60 rpm (adulto: 12-20 rpm)
• Tensión arterial: 80/50 mmHg

Hormonas

• FSH: aumentada (+40)
• Estradiol: disminuido (-20)

Cánceres ginecológicos y de mama

Cáncer de cérvix

Edad: 50-55 años. Antecedentes: multíparas, choque + 5 años, estadios I-IV.

Cáncer de endometrio

Edad: 60-70 años. Antecedentes: nulíparas. Estadios I-V.

Cáncer de ovario

Edad: 50-59 años. Antecedentes: nulíparas, tumores quísticos y muertes por causa. Marcadores: CA-125.

Cáncer de mama

Tipo: adenocarcinoma. Edad: 35-80 años. Antecedentes: nulíparas, tumores. Marcadores: CEA y CA 15-3.

Profilaxis y tratamientos obstétricos y neonatales

• Profilaxis ocular (Crede): tetraciclina 1% o eritromicina 0.5%, aplicación a las 4 horas postparto.
• Profilaxis antihemorrágica: vitamina K 1 mg IM al nacer, o 2 mg vía oral; además 1 mg entre el 1.º y 12.º día, a las 2 horas postparto.
• Hepatitis B: gammaglobulina hiperinmune, a las 12 horas postparto.
• Preeclampsia: labetalol (Trandate) y alfametildopa (Aldomet).
• Maduración pulmonar fetal: betametasona (Celestone).
• Detención del parto (tocolisis): atosibán (Tractocile).

Circulación fetal y neonatal

Circulación fetal

SO2 → vena umbilical → conducto venoso → vena cava inferior → corazón (aurícula derecha) → foramen oval → aurícula izquierda → ventrículo izquierdo → aorta ascendente → cerebro.

Circulación de retorno y paso placentario

Vena cava superior → aurícula derecha → ventrículo derecho → arteria pulmonar → conducto arterioso → aorta descendente → arterias umbilicales → placenta.

Infecciones respiratorias

Resfriado común

Agentes: rinovirus, coronavirus, virus de la gripe, VRS y, a veces, bacterias.

Faringitis

Virales: rinovirus, adenovirus, influenza, coronavirus. Bacterianas: Streptococcus beta-hemolítico grupos A y C, Mycoplasma y estreptococos.

Epiglotitis

Haemophilus influenzae tipo B, estreptococos, neumococo, estafilococos; virus (rara vez).

Laringitis

Parainfluenza y adenovirus.

Bronquitis

Parainfluenza, VRS, adenovirus, influenza, enterovirus.

Bronquiolitis

Sincitial respiratorio, parainfluenza y adenovirus.

Hiperbilirrubinemia e ictericia neonatal

La ictericia fisiológica leve es benigna y autolimitada.

Causas obstructivas

Hepatitis neonatal, atresia de vías biliares; se manifiesta con deposiciones acólicas.

Estudio de la ictericia

• Grupo sanguíneo y factor Rh.
• Coombs directo e indirecto.
• Hemograma completo: hemoglobina, hematocrito, reticulocitos y frotis.

Complicaciones graves

Kernicterus: parálisis cerebral atetoide, pérdida de audición, alteraciones dentales y, a veces, retraso mental.

Anemia

Se caracteriza por una disminución del número de glóbulos rojos o de la concentración de hemoglobina.

• Normocrómica: hemoglobina suficiente.
• Hipocrómica: hemoglobina reducida.
• Hipercrómica: hemoglobina incrementada.

Anemia ferropénica

Déficit de hierro. El hierro se almacena en hígado, bazo y médula ósea fetal durante el tercer trimestre.

Talasemia beta

Disminución en la síntesis de la cadena beta (cromosoma 11), con exceso de cadena alfa y concentración elevada de hemoglobina A2.

• Talasemia mayor (Cooley): homocigota.
• Talasemia intermedia: forma beta intermedia.
• Talasemia menor: heterocigota simple.