Guia de Patologies i Maneig Odontològic Clínic

1. Agents antiplaca i antisèptics

Clorhexidina

• Característiques: Antisèptic i antiplaca amb acció antibacteriana i antifúngica.
• Indicacions: Molt utilitzada en càries i malaltia periodontal (especialment contra Streptococcus mutans).
• Substantivitat: Elevada (dura 12 hores).
• Formats: Col·lutoris, gels, esprais i dentífrics.
• Efectes secundaris: Tincions a dents/llengua, alteració del gust, úlceres, descamació i parotiditis. No utilitzar més de 2 setmanes.

Triclosan

• Característiques: Antibacterià i antifúngic. Necessita unir-se a altres compostos.
• Substantivitat: Moderada (5 hores). Inhibeix la placa.

Fluor

• Funcions: Anticàries, frena la desmineralització, afavoreix la remineralització i interfereix en el metabolisme bacterià.
• Efecte advers: Fluorosi.

2. Patologia cardiovascular

Infart agut de miocardi (IAM)

• Prevenció a la clínica: Posició cardíaca, control de l'estrès (diazepam) i bona analgèsia. Màxim 2 càrpules amb vasoconstrictor.
• Urgència (IAM): Parar tractament, retirar instruments, controlar el dolor, trucar al 112/061, controlar constants vitals i fer RCP si cal.
• Tractament dental post-IAM:
  • Primers 6 mesos: Només urgències (consultar cardiòleg).
  • Més de 6 mesos: Pacient estable (tractament normal), pacient inestable (consultar cardiòleg).
• Maneig odontològic: Sessions curtes, posició semisupina, control INR i màxim 2 càrpules d'adrenalina.

Marcapassos

Precaucions: Evitar electrobisturí, ultrasons i anestèsia electrònica.

3. Hipertensió arterial (HTA)

• Classificació:
  • Grup 1 (140-159 / 90-99): Es poden tractar.
  • Grup 2 (160-179 / 100-109).
  • Grup 3 (180 / >110): Interconsulta i estabilització.
• Crisi hipertensiva: Cefalea, mareig, nerviosisme, epistaxi greu, dispnea, dolor al pit, coma o fallada renal/cardíaca. Trucar al 112/061.
• Manifestacions orals: Xerostomia, hiperplàsia gingival, hemorràgies, hiposalivació, alteració del gust i infeccions micòtiques.

4. Diabetis Mellitus (DM)

Patologia endocrina on l'organisme no produeix insulina (DM1) o és insuficient (DM2), provocant hiperglucèmia.

Complicacions bucals

Xerostomia, mala cicatrització, augment de càries, gingivitis, periodontitis, candidiasi, aftes, síndrome de boca ardent, disgeusia, glositis romboidal, parestèsies, líquen pla i alè cetònic.

Complicacions agudes

• Hipoglucèmia: Glucosa < 60 mg/dl. Símptomes: ansietat, pell freda/humida, taquicàrdia. Tractament: glucosa oral o IV/glucagó.
• Hiperglucèmia: Glucosa > 250 mg/dl. Símptomes: pell seca, set, micció freqüent, respiració de Kussmaul.

Maneig odontològic

Controlar infecció i cicatrització. Si està descontrolada, posposar. Visites al matí, sessions curtes, no dejú i control d'estrès.

5. Altres patologies i situacions especials

Tiroides

• Hipertiroïdisme: Erupció precoç, osteoporosi alveolar, càries ràpides, periodontitis.
• Hipotiroïdisme: Retard en l'erupció, maloclusions, retard esquelètic, infeccions.

Embaràs i lactància

• Manifestacions orals: Gingivitis (2n-8è mes), granuloma gravídic, aftes, hipertròfia gingival, llengua geogràfica, queilitis angular.
• Maneig: 2n trimestre és el millor període. Evitar raigs X (o usar davantal de plom) i medicació innecessària. Posició 45º cap a l'esquerra.

Menopausa

Manifestacions orals: Xerostomia, boca ardent, alteració del gust i osteoporosi alveolar.