Guia Essencial de Salut i Benestar per a la Gent Gran: Maltractament, Síndromes Geriàtriques i Serveis Socials

Maltractament a la Gent Gran

El maltractament és l'acció única o repetida i la falta de resposta apropiada que causa dany o angoixa a una persona gran i que es dóna dins de qualsevol relació on hi hagi una expectativa de confiança.

Tipus de Maltractament

• Físic
• Psicològic
• Sexual
• Financer
• Negligència i abandonament
• Obstinació terapèutica
• Obstinació diagnòstica

Factors de Risc del Maltractament

• En la persona gran:
  • Vulnerabilitat
  • Aïllament social
  • Història de violència familiar
  • Hostilitat cap a l'entorn
  • Condicions econòmiques
  • Dona major de 75 anys
• En el responsable/cuidador:
  • Cures sense ajudes durant un període llarg
  • Sobrecàrrega i esgotament del cuidador
  • Manca de formació i/o comprensió de la malaltia
  • Cuidador únic, immadur o aïllat
  • Dependència econòmica de la víctima
  • Manca de suport formal/informal
  • Trastorn mental o toxicomania
  • Violència familiar

Actuacions Preventives contra el Maltractament

• Primordial: Evitar l'aparició i consolidació de patrons de vida social, econòmica i cultural que contribueixen a augmentar el risc de maltractaments.
• Primària: Evitar l'aparició de casos nous de maltractaments mitjançant el control de les causes i dels factors de risc.
• Secundària: Reduir la prevalença de maltractaments mitjançant la detecció precoç de casos ocults i la intervenció precoç que eviti les conseqüències més greus i la reincidència.
• Terciària: Reduir el progrés o les conseqüències d'una situació de maltractaments ja establerta, minimitzant les seqüeles i els sofriments causats.

El Dol en la Gent Gran

El dol no és un problema, ja que és un procés natural i humà de resposta a la pèrdua de qualsevol persona, cosa o valor amb la qual s'ha construït un vincle afectiu i, com diu Alba Payàs (1998), no s'ha d'evitar o curar. No és més problemàtic, ja que durant la seva vida han passat per algun dol i tenen més respostes davant d'altres situacions de pèrdua.

La Soledat en la Gent Gran

La soledat és l'autopercepció que el motiu pel qual es viu sol no és voluntari sinó induït.

Problemes Associats a la Soledat

• Pèrdua d'intimitat conjugal
• Problemes relacionats amb la son
• Idealització de la parella si la relació és excel·lent
• Condició de salut dels últims dies de la persona difunta
• Desil·lusió per la vida

Relació amb l'Estat Civil

La gent que ha estat casada no pateix tant la soledat perquè tenen en compte el temps passat juntament amb la seva parella.

Síndromes Geriàtriques Comunes

• Immobilitat
• Caigudes
• Incontinència urinària/fecal
• Síndrome Confusional Agut, demències, depressió
• Desnutrició o malnutrició
• Úlceres per Pressió (UPP)
• Restrenyiment
• Insomni
• Alteracions sensorials (vista i oïda)
• Polifarmàcia/dolor/infeccions

Caigudes en la Gent Gran

Una caiguda és la precipitació a terra, de manera sobtada i involuntària, amb o sense lesió secundària, que és confirmada per la pròpia persona o per un testimoni.

Factors Intrínsecs de Risc de Caigudes

• Edat
• Història prèvia de caigudes
• Deteriorament de la marxa/equilibri
• Deteriorament funcional
• Ús de fàrmacs psicòtrops (+ de 4)
• Alteracions visuals

Síndrome Post-Caiguda

La síndrome post-caiguda és la pèrdua de confiança en si mateix, amb por de tornar a caure i comportament d'evitació que té com a conseqüència una restricció de les activitats i un deteriorament progressiu de la condició física.

Valoració Global de les Úlceres per Pressió (UPP)

• Estat del pacient
• Valoració de la capacitat funcional
• Valoració cognitiva
• Valoració nutricional
• Valoració social
• Qualitat de vida
• Valoració psicosocial

Elements Clau per a un Bon Registre d'UPP

• Símptomes
• Fase de curació de la ferida
• Tractaments previs i actuals
• Antiguitat de la lesió
• Evolució
• Determinació del grau de l'úlcera

Símptomes de les Úlceres per Pressió (UPP)

• Maceració
• Inflamació
• Infecció
• Mala olor
• Dolor

Maceració: Definició i Conseqüències

La maceració implica un augment del dolor i del risc d'infeccions, un compromís de la curació i un augment de la mida de l'úlcera.

Tractament de la Maceració

• Control de l'exsudat
• Apòsits absorbents
• Control d'edemes

Beneficis de la Cura Humida de Ferides

• Manteniment de la humitat
• Control de l'exsudat
• Estimulació de la cicatrització fisiològica
• Menys dolor
• Menys contaminació
• Menys freqüència de cures

Productes per a la Cura Humida

• Hidrocoloides
• Hidrogels
• Poliuretans

Incontinència Urinària en la Gent Gran

La incontinència urinària és la pèrdua involuntària d'orina en un lloc i un moment inapropiat, que genera un problema social, higiènic, personal i econòmic.

Repercussions de la Incontinència Urinària

• Físiques
• Psíquiques
• Socials
• Econòmiques

Tipus d'Incontinència Urinària Persistent

• D'esforç
• D'urgència
• Per sobreeiximent (rebotament)
• Funcional
• Mixta

Canvis al Tracte Urinari amb l'Edat

• Disminució de les neurones: alteració del control voluntari de la micció
• Disminució de la capacitat de la bufeta
• Augment del volum residual
• Disminució de les contraccions per l'atròfia del detrusor
• Disminució de la llum uretral i canvis al tracte urinari, pròstata, vagina i sòl pèlvic

Gestió de la Incontinència Funcional

• Mesures generals i ambientals:
  • Educació sanitària
  • Motivació del pacient i de la família
  • Reforçament positiu
  • Estructura adequada
• Mesures específiques:
  • Teràpies conductuals (entrenament vesical, entrenament de l'hàbit, micció programada, exercicis del sòl pèlvic, maniobres de Crede)
  • Tractament farmacològic
  • Cirurgia

Serveis Socials (SS)

Missió dels Serveis Socials

Assegurar la igualtat d'oportunitats i el dret de les persones a viure dignament durant totes les etapes de la seva vida, donant cobertura a les necessitats personals bàsiques i socials, garantint l'accés universal i contribuint al benestar de les persones i grups en la comunitat.

Principis dels Serveis Socials

• Universalitat
• Igualtat
• Responsabilitat pública
• Solidaritat
• Participació cívica
• Globalitat
• Subsidiarietat
• Prevenció i dimensió comunitària

Funcions dels Serveis Socials

• Detectar situacions de necessitat personal, familiar i comunitària.
• Oferir informació, orientació i assessorament a les persones sobre drets, recursos socials i actuacions socials.
• Valorar i realitzar els diagnòstics social, socioeducatiu i sociolaboral de les situacions de necessitat social.
• Proposar i establir el Programa Individual d'Atenció (PIA) de la dependència i de promoció de l'autonomia personal.
• Intervenir en els nuclis familiars o de convivència en situació de risc social, especialment si hi ha menors.

Objectius dels Serveis Socials

• Detectar necessitats bàsiques personals i socials.
• Prevenir, atendre i promoure la inserció social en situacions de marginació i exclusió.
• Facilitar l'autonomia personal i funcional en unitats familiars.
• Afavorir la convivència social.
• Afavorir la igualtat, evitar la discriminació i lluitar contra l'estigmatització.
• Atendre les necessitats per manca de recursos bàsics i dèficits relacionals i amb l'entorn.
• Assignar els recursos socials disponibles equitativament.
• Promoure la participació: associacionisme, ajuda mútua i voluntariat.

La Llei de Promoció de l'Autonomia Personal i Atenció a les Persones en Situació de Dependència (LAPAD)

L'objectiu principal de la LAPAD és atendre les necessitats d'aquelles persones que, per trobar-se en situació d'especial vulnerabilitat, necessiten suport per desenvolupar les Activitats de la Vida Diària (AVD), assolir una major autonomia personal i exercir els seus drets de ciutadania.

Principis de la LAPAD

• Caràcter públic
• Universalitat
• Atenció integral personalitzada
• Equitat per garantir la igualtat (copagaments)
• Mesures de prevenció i promoció de l'autonomia
• Col·laboració dels Serveis Socials i de Salut en la prestació de serveis
• Cooperació interadministrativa

Programa Individual d'Atenció (PIA)

El Programa Individual d'Atenció (PIA) és el programa que s'utilitza una vegada s'ha rebut la resolució de grau i nivell de dependència, on es determinaran quins serveis i/o prestacions són els més adequats per a cada persona.