Ganchos en prótesis parcial removible: reglas básicas, técnica de elaboración y paralelización en el paralelizador

Ganchos en prótesis parcial removible

1. Reglas básicas

En condiciones ideales, el gancho de alambre circunferencial debe colocarse con respecto a la línea de máximo contorno de la siguiente forma:

• El trazo terminal del gancho se introduce en el área retentiva.
• Los 2 trazos próximales se pueden situar a nivel o por encima de ella.

2. Si existen áreas retentivas en las caras proximales por donde irá el gancho, hay que bloquearlas antes de adaptar el alambre, evitando que el gancho caiga en el área retentiva y se deforme.

3. La base de los ganchos puede situarse en yugo con la cresta alveolar o se incrustará en la base de la prótesis lateralmente (es más visible).

4. En la elaboración del gancho, no debe sujetarse el alambre con excesiva fuerza, pues el alicate lo marcaría; hay que procurar utilizar el pico redondo de los alicates.

5. No deben utilizarse alicates de 3 puntas para doblar los ganchos en la zona prevista para el contorneado (brazo activo del retenedor), ya que harían una muesca en el alambre. Estos alicates se utilizan para acabar dobleces que vayan a quedar dentro de la resina.

6. Es preferible realizar inicialmente curvas poco pronunciadas (doblar poco el alambre) a curvas muy pronunciadas (doblar en exceso); si es necesario, se doblará más posteriormente.

2. Técnica de elaboración

• a) Fijar y marcar la posición del brazo del gancho en el modelo.
• b) Cortar un trozo apropiado de alambre con los alicates de corte (calcular la longitud del alambre necesaria para realizar la unión con la resina y añadir unos 0,5 cm extra al cálculo inicial).
• c) Curvar con los alicates el alambre para que se adapte al contorno dentario.
• d) Evaluar la curvatura del gancho que se está elaborando situándolo a lo largo de la línea marcada en el diente.
• e) Doblar el alambre y añadir las correcciones necesarias en este para que se adapte bien al diente.
• f) Marcar el extremo del gancho y cortar el exceso con un alicate de corte, redondeando la punta para que no queden zonas agudas.
• g) Situar el alambre contorneado en contacto con la línea y marcar el doblez del ángulo proximal, que se encontrará normalmente dentro del área de resina de la prótesis.
• h) Realizar el doblez colocando el pico del alicate delante de la marca y doblando contra la superficie redonda de este.
• i) Volver a poner el alambre en el modelo y evaluar su posición; se pueden añadir dobleces adicionales llevando la base del gancho hacia el espacio edéntulo. Estos dobleces se pueden añadir con los alicates de 3 puntas y de manera que queden por encima del modelo, pues irán incrustados en la resina de la prótesis.
• j) Colocar finalmente el gancho sobre el modelo para verificar su contorno y fijarlo con cera cuando se comprueba que ajusta adecuadamente.

3. Empaquetado

Preparar la resina termopolimerizable (12 dosis de polvo y 5 de monómero), añadir pequeñas bolitas y colocarlas bajo el extremo lingual o palatino (zig-zag) de los ganchos, para asegurar que queden cubiertos por ambos lados.

Cocción: 45 minutos a 95 ºC.

4. Mufla y contramufla

Mufla París 170 y 70 AWA; contramufla París 120 y Escayola 120 90 AWA. Cubrir con esta escayola la cara oclusal de las piezas remanentes del modelo y, de paso, la zona retentiva de los ganchos. Solo deben quedar al aire la base de cera y los dientes artificiales.

5. Paralelización en el paralelizador

1. Colocar el modelo, zócalado, sobre la plataforma portamodelos con inclinación cero. En esta posición, el plano oclusal queda paralelo a la base del modelo.
2. Llevar el vástago de análisis hasta contactar con los dientes y los vértices de las crestas, comprobando la presencia o ausencia de zonas de retención (retenciones favorables y desfavorables).
3. Modificar la posición si no encontramos retenciones en los dientes pilares: se realizan ligeras inclinaciones del modelo hacia delante, atrás y hacia los lados hasta encontrar retenciones + o - similares en todos los dientes pilares (se buscan en mesial y distal).
4. Sustituir el vástago de análisis por la mina de grafito y trazar la línea de máximo contorno (LMC) en los dientes pilares (por vestibular y lingual).
   [Debe quedar lejos de oclusal, para que el retenedor se vea poco.]
5. Medir la retención en la cara vestibular de los dientes pilares con las galgas. Cuando los ganchos que vamos a emplear son colados, se comienza por la galga de menor tamaño (0,25). Cuando se van a colocar ganchos forjados, dado que son más flexibles, se necesitan retenciones de 0,75 en todos los dientes pilares para que la retención sea efectiva.
6. Marcar con la punta de un lápiz el punto donde se ha encontrado la retención. Ahí se situará luego la punta retentiva del gancho. Este punto retentivo debe quedar por debajo de la LMC.
7. El eje de inserción lo indicará la posición de la mina de grafito respecto al modelo. En esa posición deberá insertarse la prótesis en boca.
8. Tripodización (tripoidismo): antes de retirar el modelo del paralelizador, se marcan sobre el mismo 3 puntos de referencia para poder reproducir la misma posición en cualquier otro momento, e incluso en otro paralelizador. Con la mina de grafito se marcan 3 puntos: 2 en la encía palatina a la altura de los segundos molares y otro en la zona de la papila incisiva. Si fuera difícil marcar estos 3 puntos, se pueden marcar 3 líneas verticales en las paredes exteriores del zócalo: una frontal en los incisivos y 2 laterales en los segundos molares.
9. Retirar el modelo del paralelizador y dibujar a mano el recorrido del/de los gancho/s.