Fundamentos de Enfermería Quirúrgica y Anestesiología

Clasificación de Heridas Quirúrgicas

• C. Limpia: Sin inflamación aguda; no se penetra en tractos respiratorio, digestivo, genital o urinario.
• C. Limpia-Contaminada: Entrada controlada y sin contaminación de los tractos.
• C. Contaminada: Apertura visceral del tracto gastrointestinal con derramamiento de contenido, inflamación aguda no purulenta, alteración estéril o heridas abiertas de trauma reciente.
• C. Sucia: Infección, perforación previa o heridas de trauma antiguo.

Clasificación ASA (Estado Físico)

• ASA II: Enfermedad sistémica leve a moderada, sin limitación funcional.
• ASA III: Enfermedad sistémica grave que limita la actividad física pero no incapacita.
• ASA IV: Enfermedad sistémica grave e incapacitante que amenaza la vida.
• ASA V: Situación crítica, improbable que sobreviva.

Escalas de Valoración del Dolor

• E. Verbal: Palabra o categoría.
• E. Numérica: Rango de 0-10.
• EVA: Regla de 10 cm.
• E. Expresión Facial: Para mayores de 3 años.
• E. Llanto: Para menores de 6 años (evalúa llanto, actitud, respiración, tono postural y expresión facial).

Posiciones Quirúrgicas

• Lumbotomía: Cirugía renal abierta.
• Trendelenburg: Abdomen inferior y pelvis; desplaza las vísceras abdominales hacia la cabeza.
• Antitrendelenburg (Morestin): Abdomen superior y esófago.
• Kraske (Navaja): Perianal, recto, sacro y ano.

Complicaciones de la Vía Aérea

• Edema de glotis: Intubación difícil, O2, corticoides IV, tratamiento para alergia (adrenalina + antihistamínicos), intubación y ventilación mecánica (VM).
• Laringoespasmo: Irritación de la vía aérea, estimulación, anestesia inadecuada, ansiedad, tabaco, ERGE, hipnótico IV; usar atropina si hay bradicardia.

Física de las Radiaciones

• Rayos X: Alta energía de origen extracelular, sin radioactividad propia.
• Rayos Gamma: Poder de ionización bajo, alta capacidad de penetración, daños en piel y tejidos profundos.
• Rayos Alfa: Bajo poder de penetración, alto poder de ionización.
• Partículas Beta: Poca masa, menor energía, menor poder de ionización, mayor poder de penetración.
• Neutrones: Mayor capacidad de penetración.
• Dosis de exposición: Cantidad de energía que conlleva el haz.
• Dosis absorbida: Cantidad de energía cedida al medio.
• Dosis equivalente: Efecto biológico derivado de la cesión de energía.

Ecografía y Ultrasonidos

• Impedancia: Resistencia que ofrece un tejido al paso del ultrasonido.
• Reflexión: Condiciones para la formación de la imagen ecográfica.
• Refracción: Cambio de dirección.
• Dispersión: Reflexión de los ecos en múltiples direcciones.
• Atenuación: Pérdida progresiva de energía.
• Sondas de baja frecuencia: Para estructuras profundas (convexas para abdomen, sectorial para corazón).
• Sondas de alta frecuencia: Lineales, poca penetración, alta resolución (vasos sanguíneos, nervios, pleura y globo ocular).

Manejo de la Vía Aérea

• Maniobra de tracción mandibular: Ante sospecha de lesión cervical.
• Cánula nasofaríngea: Ante sospecha de fractura en la base del cráneo.
• Intubación orotraqueal: Procedimiento de elección en emergencias para manejo avanzado.
• Mascarilla Laríngea (ML) ProSeal: Requiere hiperextensión del cuello.
• ML Fastrach: No requiere manipulación de cabeza ni cuello; depende de la profundidad anestésica.
• LEMON: Localizar, Evaluar, Mallampati, Obstrucción/Obesidad, No mueve el cuello.
• Mascarilla simple: Bajo flujo, 5-8 L, FiO2 40%.
• Mascarilla Venturi: Alto flujo, FiO2 constante entre 24-50%.
• Mascarilla con reservorio: 10-15 L, para altas concentraciones de O2.
• Inmovilización: Tabla rígida (espacios cortos), colchón de vacío, inmovilizador pélvico.

Contraindicaciones de Aspiración de Secreciones

Hipoxemia refractaria, hipertensión sistémica severa, arritmias cardíacas por hipoxia e hipertensión intracraneal (HTI).

Roles en el Quirófano

• Enfermería de Anestesia: Funcionamiento de aparatos, revisión de material, identificación del paciente, ambiente de confort, preparación de fármacos, traslado y monitorización (ECG, PANI, capnógrafo, pulsioximetría).
• Anestesia Regional: Locales cerca de la médula espinal (intradural/epidural) o plexos/nervios periféricos (bloqueos). Intradural/raquídea (punta atraumática) y Epidural (punta curvada/roma).
• Enfermería Circulante: Coordina el acto quirúrgico, enlace entre áreas estériles y no estériles, gestión de material e incidencias.
• Enfermería Instrumentista: Ejecuta la instrumentación quirúrgica, mantiene la integridad del campo estéril. Distribución de la mesa: Cuadrante inferior izquierdo (corte), superior izquierdo (pinzas de hemostasia y tracción), inferior derecho (separadores, gasas, compresas), superior derecho (resto del material).