Fundamentos de enfermería quirúrgica, anestesia, radiaciones y vía aérea: resumen de apuntes

Resumen

Este documento recoge los apuntes de enfermería quirúrgica y anestesiología, con esquemas sobre clasificación de heridas, estado físico ASA, escalas de dolor, posiciones quirúrgicas y complicaciones de la vía aérea. Incluye también conceptos de física de las radiaciones, ecografía, manejo de la vía aérea y los roles del personal en quirófano. Es un resumen rápido para repasar los conceptos básicos de cada bloque.

Puntos clave

Las heridas quirúrgicas se clasifican en limpias, limpias-contaminadas, contaminadas y sucias según la inflamación y la entrada en tractos respiratorio, digestivo, genital o urinario.
La clasificación ASA va de II (enfermedad sistémica leve a moderada) a V (situación crítica, improbable que sobreviva).
Las escalas de dolor varían según la edad: EVA y escala numérica para adultos, expresión facial a partir de 3 años y escala de llanto para menores de 6 años.
En la posición de Trendelenburg se desplazan las vísceras abdominales hacia la cabeza, mientras que en antitrendelenburg (Morestin) se accede al abdomen superior y al esófago.
Ante sospecha de lesión cervical se usa la maniobra de tracción mandibular, y ante sospecha de fractura de la base del craneo, la cánula nasofaríngea.
Las mascarillas de oxígeno difieren en flujo y FiO2: simple (5-8 L, FiO2 40%), Venturi (FiO2 constante entre 24-50%) y con reservorio (10-15 L).

Ponte a prueba

Clasificación de Heridas Quirúrgicas

C. Limpia: Sin inflamación aguda; no se penetra en tractos respiratorio, digestivo, genital o urinario.
C. Limpia-Contaminada: Entrada controlada y sin contaminación de los tractos.
C. Contaminada: Apertura visceral del tracto gastrointestinal con derramamiento de contenido, inflamación aguda no purulenta, alteración estéril o heridas abiertas de trauma reciente.
C. Sucia: Infección, perforación previa o heridas de trauma antiguo.

Clasificación ASA (Estado Físico)

ASA II: Enfermedad sistémica leve a moderada, sin limitación funcional.
ASA III: Enfermedad sistémica grave que limita la actividad física pero no incapacita.
ASA IV: Enfermedad sistémica grave e incapacitante que amenaza la vida.
ASA V: Situación crítica, improbable que sobreviva.

Escalas de Valoración del Dolor

E. Verbal: Palabra o categoría.
E. Numérica: Rango de 0-10.
EVA: Regla de 10 cm.
E. Expresión Facial: Para mayores de 3 años.
E. Llanto: Para menores de 6 años (evalúa llanto, actitud, respiración, tono postural y expresión facial).

Posiciones Quirúrgicas

Lumbotomía: Cirugía renal abierta.
Trendelenburg: Abdomen inferior y pelvis; desplaza las vísceras abdominales hacia la cabeza.
Antitrendelenburg (Morestin): Abdomen superior y esófago.
Kraske (Navaja): Perianal, recto, sacro y ano.

Complicaciones de la Vía Aérea

Edema de glotis: Intubación difícil, O2, corticoides IV, tratamiento para alergia (adrenalina + antihistamínicos), intubación y ventilación mecánica (VM).
Laringoespasmo: Irritación de la vía aérea, estimulación, anestesia inadecuada, ansiedad, tabaco, ERGE, hipnótico IV; usar atropina si hay bradicardia.

Física de las Radiaciones

Rayos X: Alta energía de origen extracelular, sin radioactividad propia.
Rayos Gamma: Poder de ionización bajo, alta capacidad de penetración, daños en piel y tejidos profundos.
Rayos Alfa: Bajo poder de penetración, alto poder de ionización.
Partículas Beta: Poca masa, menor energía, menor poder de ionización, mayor poder de penetración.
Neutrones: Mayor capacidad de penetración.
Dosis de exposición: Cantidad de energía que conlleva el haz.
Dosis absorbida: Cantidad de energía cedida al medio.
Dosis equivalente: Efecto biológico derivado de la cesión de energía.

Ecografía y Ultrasonidos

Impedancia: Resistencia que ofrece un tejido al paso del ultrasonido.
Reflexión: Condiciones para la formación de la imagen ecográfica.
Refracción: Cambio de dirección.
Dispersión: Reflexión de los ecos en múltiples direcciones.
Atenuación: Pérdida progresiva de energía.
Sondas de baja frecuencia: Para estructuras profundas (convexas para abdomen, sectorial para corazón).
Sondas de alta frecuencia: Lineales, poca penetración, alta resolución (vasos sanguíneos, nervios, pleura y globo ocular).

Manejo de la Vía Aérea

Maniobra de tracción mandibular: Ante sospecha de lesión cervical.
Cánula nasofaríngea: Ante sospecha de fractura en la base del cráneo.
Intubación orotraqueal: Procedimiento de elección en emergencias para manejo avanzado.
Mascarilla Laríngea (ML) ProSeal: Requiere hiperextensión del cuello.
ML Fastrach: No requiere manipulación de cabeza ni cuello; depende de la profundidad anestésica.
LEMON: Localizar, Evaluar, Mallampati, Obstrucción/Obesidad, No mueve el cuello.
Mascarilla simple: Bajo flujo, 5-8 L, FiO2 40%.
Mascarilla Venturi: Alto flujo, FiO2 constante entre 24-50%.
Mascarilla con reservorio: 10-15 L, para altas concentraciones de O2.
Inmovilización: Tabla rígida (espacios cortos), colchón de vacío, inmovilizador pélvico.

Contraindicaciones de Aspiración de Secreciones

Hipoxemia refractaria, hipertensión sistémica severa, arritmias cardíacas por hipoxia e hipertensión intracraneal (HTI).

Roles en el Quirófano

Enfermería de Anestesia: Funcionamiento de aparatos, revisión de material, identificación del paciente, ambiente de confort, preparación de fármacos, traslado y monitorización (ECG, PANI, capnógrafo, pulsioximetría).
Anestesia Regional: Locales cerca de la médula espinal (intradural/epidural) o plexos/nervios periféricos (bloqueos). Intradural/raquídea (punta atraumática) y Epidural (punta curvada/roma).
Enfermería Circulante: Coordina el acto quirúrgico, enlace entre áreas estériles y no estériles, gestión de material e incidencias.
Enfermería Instrumentista: Ejecuta la instrumentación quirúrgica, mantiene la integridad del campo estéril. Distribución de la mesa: Cuadrante inferior izquierdo (corte), superior izquierdo (pinzas de hemostasia y tracción), inferior derecho (separadores, gasas, compresas), superior derecho (resto del material).

Preguntas frecuentes

¿Qué diferencia hay entre una herida limpia y una herida contaminada?

La herida limpia no presenta inflamación aguda y no penetra en los tractos respiratorio, digestivo, genital o urinario. La herida contaminada implica apertura visceral del tracto gastrointestinal con derramamiento de contenido, inflamación aguda no purulenta o heridas abiertas de trauma reciente.

¿Qué escala de dolor se usa en niños pequeños?

Para menores de 6 años se usa la escala de llanto, que evalúa el llanto, la actitud, la respiración, el tono postural y la expresión facial. La escala de expresión facial se emplea a partir de los 3 años.

¿Qué tipo de mascarilla de oxígeno da una FiO2 constante?

La mascarilla Venturi es de alto flujo y proporciona una FiO2 constante entre 24 y 50%. La mascarilla con reservorio, con 10 a 15 L, se usa para altas concentraciones de oxígeno.