Funcionamiento y Anatomía de la Pupila: Miosis y Midriasis
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Importancia de la Exploración Pupilar
Las pupilas son importantes marcadores en las disfunciones oculares y/o neurológicas. Es importante remarcar que su exploración es fácilmente accesible y, para realizar su evaluación, solo son necesarios instrumentos muy sencillos: una luz puntual y una regla milimetrada.
La pupila es el orificio central del iris. El iris adopta diferentes tamaños; la pupila actúa como un diafragma, así, a medida que hay mayor exposición a la luz, se produce una progresiva constricción pupilar (miosis) y, al contrario, a mayor oscuridad, la pupila aumenta de tamaño (midriasis).
Anatomía y Fisiología Pupilar
El tamaño de la apertura pupilar es controlado por dos músculos opuestos, el dilatador del iris y el músculo esfínter, inervados por el sistema nervioso autónomo.
El Músculo Dilatador
Se origina en la raíz del iris y se halla en el interior de la porción anterior de la capa anterior del epitelio pigmentario del iris. Este músculo, orientado radialmente, termina a unos 2 mm del margen pupilar. Las contracciones en estas fibras musculares amplían el diámetro pupilar, provocando midriasis.
El Músculo Esfínter Iridiano o Constrictor
Ocupa el área de los 2-3 mm del margen pupilar, con una disposición circular. Su contracción produce una disminución del diámetro pupilar, provocando miosis.
Respuestas y Estímulos Fisiológicos
- El esfínter pupilar cambia su tono en respuesta a dos tipos de estímulos fisiológicos:
- Cambios en la iluminación (reflejo a la luz), respuesta del sistema nervioso parasimpático.
- Cambios en la distancia de fijación, tríada proximal (acomodación, convergencia y miosis).
- El músculo dilatador de la pupila aumenta su tono en respuesta a una actividad del sistema nervioso simpático.
- Desde el punto de vista mecánico, el diámetro pupilar es el resultado de las acciones antagónicas de los músculos constrictor y dilatador de la pupila.
- El tamaño y la reactividad de la pupila están controlados por el sistema autónomo tal y como ya se ha indicado; ahora bien, el sistema parasimpático juega un rol preponderante debido a la superioridad mecánica del músculo constrictor del iris.