Fisiopatología de los Trastornos Hidroelectrolíticos y el Equilibrio Hídrico

Fisiopatología de los Trastornos Hidroelectrolíticos

Conceptos Fundamentales

Homeostasis

• Es la capacidad del ser humano para controlar y mantener la estabilidad de su ambiente interno.

Desequilibrio Hidroelectrolítico

• Se define como la pérdida de la homeostasis del agua, la osmolaridad, el componente ácido-base y los iones específicos del cuerpo humano.

Puntos Sobresalientes

• El agua es un elemento vital; sin ella no se puede vivir.
• Los requerimientos hídricos varían significativamente con la edad.
• La corrección de cualquier trastorno depende del conocimiento profundo de los compartimentos corporales.
• La recuperación del volumen compartimental es un paso necesario para la recuperación clínica del paciente.
• La prevención de la deshidratación es una prioridad médica primordial.

Metabolismo del Agua

El porcentaje de agua corporal total varía según la etapa del desarrollo:

• Recién Nacido (RN) pretérmino: Ocupa el 80% de su peso corporal.
• Recién Nacido a término: 70% de su peso.
• Preescolar y escolar: 65% de su peso.
• Adolescentes: 60% de su peso.

Compartimentos Corporales

• Intracelular: Representa entre el 30% y 50%.
• Extracelular: Se subdivide en:
  • Plasma sanguíneo: 4-5%
  • Líquido intersticial: 15%
  • Agua transcelular: 3%

Las proporciones de estos compartimentos varían según la edad, la cantidad de tejido graso y el estado de salud general del individuo.

Fuentes de Aprovisionamiento de Agua

1. Agua que se ingiere directamente.
2. Agua contenida en los alimentos.
3. Agua de oxidación (metabólica):
   • 1g de Carbohidratos = 0.55 ml de agua.
   • 1g de Proteínas = 0.45 ml de agua.
   • 1g de Lípidos = 1 ml de agua.

Dinámica de los Compartimentos

• Espacio intravascular: Se encuentra en cambio constante debido al efecto de la presión oncótica e hidrostática.
• Intercambio Intracelular y Extracelular: Basado en el proceso de osmosis, donde los líquidos se desplazan desde las zonas de menor concentración hacia las de mayor concentración de solutos.

Deshidratación

Es un estado fisiopatológico caracterizado por un balance negativo de agua, generalmente debido a una pérdida patológica. Este estado:

• Puede o no presentarse con alteraciones electrolíticas o desequilibrio ácido-base.
• Resulta de la pérdida conjunta de agua y electrolitos.

Balance Hídrico

El requerimiento mínimo estimado es de 2500 ml.

Pérdidas (60-70% del peso total)

1. Pérdidas Insensibles:
   • Piel: 350 ml
   • Pulmones: 350 ml
2. Orina: 1500 ml
3. Sudor: 150 ml
4. Heces: 150 ml

Ingresos (2/3 partes de la composición corporal)

1. Bebidas: 1500 ml
2. Agua de alimentos: 700 ml
3. Agua de oxidación: 300 ml

Pérdidas de Agua

Causas de Deshidratación

1. Pérdidas aumentadas:
   • Intestinales
   • Extraintestinales
2. Deficiencia o falta de aporte.
3. Misceláneas.

1. Pérdidas Aumentadas Intestinales

• Enfermedad diarreica
• Síndrome emético (vómitos)
• Succión o drenaje intestinal
• Fístula intestinal
• Oclusión intestinal
• Quemaduras