Fisiopatología Intestinal: Movimientos, Tipos de Diarrea, Estreñimiento y Obstrucción

Movimientos del Intestino

• Peristaltismo: Contracciones rítmicas que propulsan el contenido intestinal.
• Movimientos segmentarios: Mezclan el contenido intestinal para mejorar la absorción.
• Movimientos pendulares: Oscilaciones que ayudan a mezclar y exponer el contenido a la superficie absortiva.
• Movimientos de masa: Fuertes contracciones que empujan las heces hacia el recto, desencadenadas por el reflejo gastrocólico.
• Reflejo de defecación: Coordinación del sistema nervioso para la expulsión de heces.

Diarrea según su Fisiopatología

• Osmótica: Solutos no absorbidos atraen agua al intestino (ej. intolerancia a la lactosa).
• Secretora: Secreción excesiva de agua y electrolitos por infecciones o toxinas.
• Inflamatoria: Inflamación del revestimiento intestinal que causa salida de líquido, sangre y proteínas.
• Por motilidad: Movimiento intestinal acelerado que impide absorber bien los nutrientes.

Diarrea Osmótica

Definición: Solutos mal absorbidos atraen agua hacia el lumen intestinal.

Causas: Intolerancia a la lactosa, edulcorantes (sorbitol, manitol), deficiencia de lactasa y enfermedad celíaca.

Fisiopatología: Los solutos crean un gradiente osmótico que jala agua al intestino, aumentando el contenido hídrico. Se resuelve con el ayuno.

Manifestaciones: Heces acuosas y voluminosas.

Diarrea Secretora

Definición: Secreción activa y excesiva de agua y electrolitos que supera la reabsorción.

Causas: Infecciones bacterianas (E. coli, Salmonella, Clostridium) y toxinas o parásitos.

Fisiopatología: Las toxinas activan la adenilato ciclasa y aumentan el cAMP, obligando a las células a secretar cloruro, sodio y agua. Persiste en ayuno.

Manifestaciones: Grandes volúmenes de diarrea líquida constante.

Diarrea por Motilidad

Definición: Alteración en la velocidad del tránsito que afecta la absorción de líquidos y nutrientes.

Causas: Estrés, disfunciones neuromusculares, cambios abruptos de dieta e hipertiroidismo.

Fisiopatología: El tránsito acelerado reduce el tiempo de absorción de agua, o la motilidad descoordinada impide la mezcla adecuada de los alimentos.

Manifestaciones: Heces de consistencia variable, urgencia para defecar y malestar abdominal (puede alternar con estreñimiento).

Diarrea de Intestino Delgado (Alta)

Definición: Trastorno donde se absorbe la mayoría de nutrientes y líquidos.

Causas: Mala absorción de nutrientes.

Fisiopatología: Al afectarse la digestión, el agua y nutrientes no absorbidos siguen de largo.

Manifestaciones: Heces voluminosas, acuosas y sin sangre.

Diarrea de Intestino Grueso (Baja)

Definición: Trastorno en la porción clave para reabsorber agua y formar heces.

Causas: Alteración en la concentración y retención del colon.

Fisiopatología: La falla en reabsorber agua impide que las heces se formen sólidamente.

Manifestaciones: Heces frecuentes, de menor volumen y con moco o sangre.

Diarrea Funcional

Definición: Cambios en el funcionamiento intestinal sin lesiones estructurales.

Causas: Estrés o cambios bruscos en la flora intestinal.

Fisiopatología: Respuesta anormal o alterada del sistema nervioso entérico.

Manifestaciones: Tránsito alterado sin daño físico en los tejidos.

Diarrea Orgánica

Definición: Diarrea causada por lesiones estructurales o enfermedades evidentes.

Causas: Infecciones, procesos inflamatorios y tumores.

Fisiopatología: Daño directo e inflamación en la mucosa o pared intestinal.

Manifestaciones: Signos de enfermedad y alteraciones físicas destructivas.

Estreñimiento

Definición: Dificultad para evacuar con regularidad y de manera completa.

Fisiopatología:

• Reducción en la motilidad intestinal.
• Absorción excesiva de agua en el colon, lo que endurece las heces.
• Disminución de las contracciones del colon, lo que alarga el tiempo de tránsito fecal.

Causas:

• Dieta baja en fibra.
• Falta de hidratación o actividad física.
• Medicamentos o condiciones médicas subyacentes.

Vólvulo

Definición: Rotación anormal del intestino sobre sí mismo que causa obstrucción severa.

Causas: Malformaciones congénitas, adherencias postquirúrgicas o vólvulos previos.

Fisiopatología: La torsión comprime los vasos sanguíneos causando isquemia y necrosis; además acumula gases y líquidos al bloquear el tránsito.

Tratamiento: Cirugía urgente para deshacer la torsión y restaurar el flujo sanguíneo.

Obstrucción Intestinal

Esta patología corresponde a una Obstrucción intestinal (o Íleo mecánico):

Definición: Bloqueo que interfiere con el tránsito del contenido intestinal.

Causas: Adherencias postoperatorias, hernias, tumores, cuerpos extraños, intususcepción o vólvulo.

Fisiopatología: Acumulación de líquidos y gases arriba del bloqueo, causando distensión, vómitos, deshidratación y posible necrosis del tejido.

Complicaciones: Perforación intestinal y sepsis si no se trata a tiempo.