Fisiopatología y Clasificación Clínica del Bloqueo Auriculoventricular e Insuficiencia Cardíaca

Bloqueo Auriculoventricular (BAV)

Bloqueo Auriculoventricular de Primer Grado

Criterios ECG

• Intervalo PR mayor de 0.24 segundos (s).

Causas

• Senilidad, fibrosis idiopática.
• Fiebre reumática, difteria.
• Drogas: digital, betabloqueantes (BB), bloqueadores de canales de calcio (BCC).

Bloqueo Auriculoventricular de Segundo Grado

a) Tipo Mobitz I (con periodos de Wenckebach)

• ECG: Progresiva prolongación del intervalo PR.
• Una onda P no es conducida a los ventrículos.
• Asociado a infarto agudo de miocardio (IMA) inferior, transitorio o puede progresar a un grado de bloqueo mayor.

b) Tipo Mobitz II

• No hay prolongación progresiva del intervalo PR.
• Una o dos ondas P no son conducidas a los ventrículos.
• El bloqueo es variable: 2:1, 3:1.
• Generalmente es sintomático (asociado a IMA inferior).

Bloqueo Auriculoventricular de Tercer Grado o Bloqueo Completo

• Los impulsos auriculares no son conducidos.
• La frecuencia cardíaca depende de estímulos originados en el ventrículo derecho (VD) o ventrículo izquierdo (VI).
• Bradicardia severa sintomática (25-40 latidos/minuto).
• ECG: QRS ancho o normal, depende del origen del estímulo autónomo.

Insuficiencia Cardíaca (IC)

Definición de Insuficiencia Cardíaca

• Falla del corazón por desequilibrio entre la capacidad del corazón para bombear sangre y la demanda del organismo.
• Es una anomalía de la estructura o función cardíaca; el corazón no puede suministrar oxígeno (O₂) a una frecuencia acorde con las necesidades de los tejidos metabolizantes, ocasionando síntomas y signos característicos.

Fisiopatología de la Insuficiencia Cardíaca

El corazón normal puede tolerar amplias variaciones en la precarga, la poscarga y la frecuencia. Un paciente enfermo a menudo tiene una reserva limitada para estas alteraciones.

Gasto Cardíaco Aumentado

La función de la bomba cardíaca puede ser supranormal, pero no obstante inadecuada, cuando las demandas o requerimientos metabólicos de flujo de sangre son excesivos. Esta situación se denomina insuficiencia cardíaca de gasto aumentado y, aunque rara, debe identificarse y tratarse de manera específica. Las causas de gasto cardíaco aumentado incluyen: tirotoxicosis, beriberi, anemia grave, derivaciones arteriovenosas.

Disfunción Diastólica

También puede ocurrir insuficiencia cardíaca como resultado de una disfunción diastólica aislada o predominante del corazón. En estos casos, las presiones diastólicas están elevadas y el gasto cardíaco puede estar reducido.

Determinantes de la Función Cardíaca

La función cardíaca está regulada por 4 componentes principales:

• La contractilidad del miocardio.
• La precarga del ventrículo (el volumen diastólico final y la longitud de la fibra de los ventrículos antes del inicio de la contracción).
• La poscarga aplicada a los ventrículos (la impedancia a la expulsión ventricular izquierda).
• Y la frecuencia cardíaca.

La función del corazón puede ser inadecuada por alteraciones de estos determinantes. En casi todos los casos, el trastorno primario es una depresión de la contractilidad del miocardio.

El corazón puede fallar como bomba por una precarga muy elevada, como en la regurgitación valvular, o cuando la poscarga es excesiva, como en la estenosis aórtica o en la hipertensión grave. La función de bomba también puede ser inadecuada cuando la frecuencia cardíaca es muy lenta o muy rápida.

Clasificaciones de la Insuficiencia Cardíaca

Clasificación Funcional del Paciente con IC (NYHA)

La Clasificación Funcional NYHA (New York Heart Association) se ha utilizado para clasificar a los pacientes con IC según la gravedad de sus síntomas:

• Clase I: Sin síntomas.
• Clase II: Síntomas leves (ligera limitación).
• Clase III: Síntomas moderados (marcada limitación).
• Clase IV: Síntomas graves (en reposo).

Detalle de la Clase Funcional NYHA

• Clase I: Sin limitaciones en la actividad física, ni síntomas.
• Clase II: Leve limitación en la actividad física. Confortable en reposo.
• Clase III: Marcada limitación para la actividad física, confortable en reposo.
• Clase IV: Inhabilitado para la actividad física y sintomático en reposo.

Diagnóstico por Set Hemodinámico de Forrester

Esta clasificación se utiliza para estratificar el riesgo y la mortalidad en pacientes con IC, basándose en el Índice Cardíaco (IC) y la Presión Capilar Pulmonar (PCP).

Mortalidad y Perfiles Hemodinámicos

Abreviaturas:

• IC: Índice Cardíaco (Valor de referencia: 2.2 L/min/m²)
• PCP: Presión Capilar Pulmonar (Valor de referencia: 18 mmHg)

Clasificación Funcional de Killip

Esta clasificación se utiliza principalmente en el contexto del Infarto Agudo de Miocardio (IAM) para evaluar la gravedad de la insuficiencia cardíaca asociada.

• CLASE I: No Congestión.
• CLASE II: Clínica y Radiológica de Congestión.
• CLASE III: Edema Agudo de Pulmón.
• CLASE IV: Shock Cardiogénico.