Fisiología Renal, Vías Urinarias y Protocolos de Nutrición Clínica

Anatomía y Fisiología del Sistema Urinario

Los riñones están situados a ambos lados de la columna vertebral, entre la región dorsal y la lumbar, separados de la cavidad abdominal y recubiertos por tejido adiposo que les sirve de protección.

Anatomía del Riñón

Estructura macroscópica

• Corteza renal: Contiene las columnas renales (extensiones internas que separan la médula).
• Seno renal.
• Médula renal: Se dispone en tejidos llamados pirámides renales.
• Papila renal.
• Cáliz menor y mayor.
• Cápsula fibrosa.
• Hilio renal.
• Pelvis renal.
• Uréter.

Estructura microscópica

• Túbulos renales:
  • Túbulo contorneado proximal: Primera parte del sistema tubular, parte del corpúsculo renal, con trayectoria espiral y microvellosidades.
  • Asa de Henle: Parte del túbulo proximal en forma de U (ramas descendente y ascendente).
  • Túbulo contorneado distal: Situado próximo al glomérulo, termina en el túbulo colector.
  • Túbulo colector: Túbulo recto donde confluyen los túbulos distales de varias nefronas.
• Corpúsculo renal o de Malpighi:
  • Glomérulo renal: Redecilla de capilares que recibe sangre por la arteriola aferente y la elimina por la eferente.
  • Cápsula de Bowman: Doble capa de tejido epitelial plano que recoge la orina filtrada.

Vías Urinarias

• Uretra: Comunica la vejiga con el exterior. En la mujer mide de 3 a 5 cm; en el hombre mide 20 cm, atraviesa la próstata y el pene.
• Uréteres: Dos conductos musculares (25 cm) que se extienden desde los riñones hasta la vejiga.
• Vejiga urinaria: Situada detrás de la sínfisis del pubis (10 cm). Consta de suelo (trígono vesical) y cuerpo (capacidad de 200-300 ml).

Fisiología y Formación de la Orina

La función principal del aparato urinario es filtrar la sangre para eliminar productos de desecho, regular el equilibrio hidroelectrolítico y ácido-base, controlar la presión arterial y secretar hormonas.

Procesos de formación

1. Filtración glomerular: Paso de agua y electrolitos desde los capilares hacia la cápsula de Bowman (transporte pasivo).
2. Reabsorción tubular: Transporte de agua y solutos desde la luz tubular hacia los capilares peritubulares (99% del filtrado).
3. Eliminación: Transporte de sustancias desde los capilares peritubulares a la luz tubular para su excreción.

Patologías y Procedimientos

Principales afecciones

• Síndrome nefrítico: Inflamación del glomérulo, hinchazón y hematuria.
• Síndrome nefrótico: Aumento de la permeabilidad glomerular.
• Insuficiencia renal: Incapacidad para eliminar desechos.
• Pielonefritis: Infección del riñón.
• Cistitis: Infección de la vejiga.

Sondaje y Diálisis

Se utilizan diversos tipos de sondas (Foley, Pezzer, Malecot, Nelaton, Tiemann) según la necesidad de drenaje. En pacientes con hemodiálisis, se sustituye la función renal mediante un dializador, requiriendo un control estricto de peso, electrolitos y dieta.

Nutrición y Dietoterapia

Valoración y Tipos de Dietas

La dieta es la planificación de alimentos y líquidos. Se clasifican según:

• Consistencia: Líquida, semiblanda, blanda.
• Aporte calórico: Hipocalórica, hipercalórica.
• Aporte de nutrientes: Hipoproteica, hiperproteica, hipoglucémica, hiposódica, etc.

Nutrición Enteral y Parenteral

• Enteral: Administración por sonda al estómago. Indicada en pacientes que no pueden alimentarse por boca.
• Parenteral: Aporte de nutrientes directamente a la sangre (vía periférica o central). Requiere control analítico estricto.