Fisiología renal, vías urinarias y dietoterapia en nutrición clínica

Resumen

El texto describe la anatomía macroscópica y microscópica del riñón, las vías urinarias y el proceso de formación de la orina mediante filtración, reabsorción y eliminación. Incluye también las principales patologías renales y urinarias, los fundamentos del sondaje y la diálisis, y la clasificación de las dietas junto con la nutrición enteral y parenteral.

Puntos clave

El riñón filtra la sangre, elimina desechos, regula el equilibrio hidroelectrolítico y ácido-base, controla la presión arterial y secreta hormonas.
La formación de la orina comprende filtración glomerular, reabsorción tubular (cerca del 99% del filtrado) y eliminación tubular.
La nefrona está formada por el corpúsculo renal (glomérulo y cápsula de Bowman), el túbulo contorneado proximal, el asa de Henle, el túbulo contorneado distal y el túbulo colector.
La vejiga tiene una capacidad de 200-300 ml; la uretra mide de 3 a 5 cm en la mujer y unos 20 cm en el hombre.
El síndrome nefrítico cursa con inflamación glomerular, hinchazón y hematuria, mientras que el nefrótico se caracteriza por el aumento de la permeabilidad glomerular.
La dieta se clasifica por consistencia, aporte calórico y aporte de nutrientes, y la nutrición enteral se administra por sonda al estómago mientras que la parenteral se aporta directamente a la sangre.

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Anatomía y Fisiología del Sistema Urinario

Los riñones están situados a ambos lados de la columna vertebral, entre la región dorsal y la lumbar, separados de la cavidad abdominal y recubiertos por tejido adiposo que les sirve de protección.

Anatomía del Riñón

Estructura macroscópica

Corteza renal: Contiene las columnas renales (extensiones internas que separan la médula).
Seno renal.
Médula renal: Se dispone en tejidos llamados pirámides renales.
Papila renal.
Cáliz menor y mayor.
Cápsula fibrosa.
Hilio renal.
Pelvis renal.
Uréter.

Estructura microscópica

Túbulos renales:
- Túbulo contorneado proximal: Primera parte del sistema tubular, parte del corpúsculo renal, con trayectoria espiral y microvellosidades.
- Asa de Henle: Parte del túbulo proximal en forma de U (ramas descendente y ascendente).
- Túbulo contorneado distal: Situado próximo al glomérulo, termina en el túbulo colector.
- Túbulo colector: Túbulo recto donde confluyen los túbulos distales de varias nefronas.
Corpúsculo renal o de Malpighi:
- Glomérulo renal: Redecilla de capilares que recibe sangre por la arteriola aferente y la elimina por la eferente.
- Cápsula de Bowman: Doble capa de tejido epitelial plano que recoge la orina filtrada.

Vías Urinarias

Uretra: Comunica la vejiga con el exterior. En la mujer mide de 3 a 5 cm; en el hombre mide 20 cm, atraviesa la próstata y el pene.
Uréteres: Dos conductos musculares (25 cm) que se extienden desde los riñones hasta la vejiga.
Vejiga urinaria: Situada detrás de la sínfisis del pubis (10 cm). Consta de suelo (trígono vesical) y cuerpo (capacidad de 200-300 ml).

Fisiología y Formación de la Orina

La función principal del aparato urinario es filtrar la sangre para eliminar productos de desecho, regular el equilibrio hidroelectrolítico y ácido-base, controlar la presión arterial y secretar hormonas.

Procesos de formación

Filtración glomerular: Paso de agua y electrolitos desde los capilares hacia la cápsula de Bowman (transporte pasivo).
Reabsorción tubular: Transporte de agua y solutos desde la luz tubular hacia los capilares peritubulares (99% del filtrado).
Eliminación: Transporte de sustancias desde los capilares peritubulares a la luz tubular para su excreción.

Patologías y Procedimientos

Principales afecciones

Síndrome nefrítico: Inflamación del glomérulo, hinchazón y hematuria.
Síndrome nefrótico: Aumento de la permeabilidad glomerular.
Insuficiencia renal: Incapacidad para eliminar desechos.
Pielonefritis: Infección del riñón.
Cistitis: Infección de la vejiga.

Sondaje y Diálisis

Se utilizan diversos tipos de sondas (Foley, Pezzer, Malecot, Nelaton, Tiemann) según la necesidad de drenaje. En pacientes con hemodiálisis, se sustituye la función renal mediante un dializador, requiriendo un control estricto de peso, electrolitos y dieta.

Nutrición y Dietoterapia

Valoración y Tipos de Dietas

La dieta es la planificación de alimentos y líquidos. Se clasifican según:

Consistencia: Líquida, semiblanda, blanda.
Aporte calórico: Hipocalórica, hipercalórica.
Aporte de nutrientes: Hipoproteica, hiperproteica, hipoglucémica, hiposódica, etc.

Nutrición Enteral y Parenteral

Enteral: Administración por sonda al estómago. Indicada en pacientes que no pueden alimentarse por boca.
Parenteral: Aporte de nutrientes directamente a la sangre (vía periférica o central). Requiere control analítico estricto.

Preguntas frecuentes

¿Qué función principal tiene el aparato urinario?

Filtrar la sangre para eliminar productos de desecho, regular el equilibrio hidroelectrolítico y ácido-base, controlar la presión arterial y secretar hormonas.

¿Qué diferencia hay entre nutrición enteral y parenteral?

La enteral se administra por sonda al estómago y está indicada en pacientes que no pueden alimentarse por boca. La parenteral aporta nutrientes directamente a la sangre, por vía periférica o central, y requiere control analítico estricto.

¿Qué es el síndrome nefrótico?

Es un trastorno caracterizado por el aumento de la permeabilidad glomerular.