Fisiología Hepática: Procesos de Coagulación, Síntesis Proteica y Marcadores Enzimáticos

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Coagulación

Los factores de coagulación se sintetizan en el retículo endoplasmático y dependen de las vitaminas liposolubles:

  • Vitamina K1: Filonadiona y menadiona (K1 o K2).

Esta vitamina actúa activando los factores de coagulación (II, VII, IX, X). El hepatocito los sintetiza de forma inactiva y los procesa en presencia de una carboxilasa y calcio para su activación.

Evaluación de la Función Hepática

Pruebas de síntesis y estado de la albúmina

  • Si la relación albúmina/globulina es adecuada, el hígado se considera sano.
  • Tiempo de protrombina (INR): Evalúa la actividad protrombínica.

Marcadores enzimáticos

  • ALT (Alanina aminotransferasa): Enzima del citosol específica del hígado.
  • AST (Aspartato aminotransferasa): Si sus niveles son elevados, el daño puede no ser exclusivamente hepático, pudiendo afectar al músculo esquelético o cardíaco.

Cuando ocurre la ruptura del hepatocito (necrosis), las enzimas citosólicas son liberadas al torrente sanguíneo, elevando los niveles de ALT. La inflamación se clasifica en:

  • Inflamación aguda: Ocurre en menos de 6 meses.
  • Inflamación crónica: Persiste por más de 6 meses.

Prueba de colestasis (bilis lenta)

Mide el estado del canalículo biliar y el mecanismo de transporte a nivel del capilar biliar. Se evalúa mediante:

  • Fosfatasa alcalina.
  • Gamma-glutamil transferasa (GGT).
  • Peptidasa (para medir el transporte de ácidos biliares y bicarbonato).

Función de los Hepatocitos: Síntesis Proteica

  • Producción de albúmina y globulina.
  • Recibe proteínas del sistema general para mantener su integridad.
  • Descarga proteínas a través de un ciclo donde intervienen 6 aminoácidos.
  • El producto de desecho es el amonio, que debe ser transformado en el hepatocito a través del ciclo de la urea (compuesto polar que se elimina por la orina).

Nota: Si el hígado está lesionado, se puede manifestar mediante pérdidas sanguíneas (epistaxis, sangrado de mucosa gingival, petequias).

Funciones Generales del Hígado

  • Secreción de bilis.
  • Metabolismo (a través del retículo endoplasmático liso).
  • Coagulación (interviene a través del retículo endoplasmático rugoso).
  • Metabolismo del retinol (enzimas).
  • Síntesis de colágeno.
  • Intervención en la defensa inmunológica mediante las células de Kupffer y otros sistemas de transporte.