Fisiología Fetal y Evaluación Clínica Neonatal Integral

Fisiología y Adaptación Fetal

La función renal in utero ya existe y la orina se vierte al saco amniótico. El tubo digestivo o hígado maduran in utero donde son capaces de realizar funciones necesarias después del parto. La hemoglobina fetal extrae $O_2$ de la hemoglobina materna a través de la placenta.

Valoración Inicial del Recién Nacido

Examen Físico Completo

El examen físico completo debe realizarse en las primeras 12 horas de vida.

Sistema Cardiorespiratorio

• Frecuencia respiratoria: 40-50 respiraciones por minuto con ruidos normales.
• Frecuencia cardíaca: 100-150 latidos por minuto con tonos infraesternales; soplos presentes solo en el 10% de los casos.
• Signos de alarma: Si existe cardiopatía congénita grave (CPC), se observa cianosis e insuficiencia cardíaca (IC).
• Pulsos femorales: Deben ser palpables.
• Medición de presión arterial (PA).

Abdomen

Se palpan normalmente el hígado, bazo y riñones. Se debe vigilar la presencia de hernia umbilical.

Genitales

• En varones: Testículos en el escroto. Descartar masas escrotales. Valorar hidroceles y hernias inguinales.
• En hembras: Labios mayores y menores prominentes. Normalmente se observan secreciones mucosas y pseudomenstruación (sacos sanguinolentos).

Sistema Neuromuscular

Extremidades simétricas y con movimientos activos. Al flexionar las rodillas y realizar abducción hasta tocar la mesa (si es incompleta y se acompaña de chasquido, sugiere luxación congénita de cadera). Descartar pie zambo u otras malformaciones.

Examen Neurológico

Valoración de reflejos. Comprobación de reflejos tendinosos profundos bilaterales.

Trastornos del Recién Nacido que Producen Disfunción Ocupacional

Asfixia Perinatal

Trastornos Respiratorios

• Síndrome de dificultad respiratoria del prematuro.
• Enfermedades infecciosas.
• Apnea del prematuro.
• Persistencia de la circulación fetal.
• Síndrome de aspiración de meconio, entre otros.

Traumatismos Durante el Nacimiento

Lesiones del Sistema Nervioso Central (SNC) y Periférico (SNP)

• Trauma de cabeza:
  • Caput succedaneum: edema por compresión en el cuello uterino.
  • Hemorragia subaponeurótica.
  • Céfalohematoma: hemorragia subperióstica.
  • Fracturas hundidas del cráneo.
• Traumatismo de nervios craneales: El nervio facial es el más frecuentemente afectado.
• Lesiones de raíces nerviosas y nervios periféricos:
  • Plexo braquial: por estiramiento de hombros (alto C5-C6: afectan musculatura de hombro y codo; bajo C7, C8 y T1: afectan musculatura de antebrazo y mano).
  • Lesiones de otros nervios periféricos: nervio radial, ciático, etc.
• Traumatismo de la médula espinal (ME).

Hemorragia Intracraneal

Hemorragias subaracnoideas, subdurales e intraventriculares.

Fracturas

Fractura mesoclavicular, de húmero y fémur.

Lesiones de Tejidos Blandos

Área periorbitario, escroto y vulva.

Problemas Hematológicos y Metabólicos

Alteraciones metabólicas, trastornos convulsivos e infecciones sistémicas o localizadas.

Defectos Musculoesqueléticos

• Anormalidades craneofaciales:
  • Labio y paladar hendidos: no incapacitan, pero interfieren en la alimentación y el habla.
  • Maxilares inferiores pequeños: dificultad para alimentarse adecuadamente y presencia de brotes de cianosis.
• Luxación congénita de cadera: Frecuente en presentación de nalgas y en niñas; de etiología incierta, uni o bilateral, caracterizada por incapacidad para la abducción completa.
• Anormalidades de los pies.