Fases de la Inflamación Gingival: Procesos Patológicos y Diagnóstico

Inflamación Gingival: Procesos y Fases Patológicas

Los cambios patológicos de la gingivitis se relacionan con los microorganismos presentes en el surco gingival. Los productos microbianos activan monocitos y macrófagos para que produzcan sustancias vasoactivas como la prostaglandina E, interferón, factor de necrosis tumoral o interleucina 1.

Fases de la Lesión Gingival

• Fase I: Lesión inicial

  Se caracteriza por cambios vasculares y celulares: dilatación de capilares y aumento de irrigación, marginación, pavimentación, diapédesis y migración celular. Ocurre del 2.º al 7.º día de la interacción entre la placa bacteriana y el huésped. Es denominada gingivitis subclínica (no es perceptible clínicamente) y presenta un aumento del fluido del surco.

• Fase II: Lesión temprana

  Aparece sangrado del surco gingival provocado y eritema. El epitelio de unión presenta formación de proyecciones interpapilares con infiltrado de células blancas. Se inicia la destrucción de fibras colágenas, especialmente las circulares y dentogingivales. Los polimorfonucleares (PMN) fagocitan y liberan lisosomas.

• Fase III: Lesión establecida

  El retorno venoso se altera y la circulación se estanca, provocando anoxemia gingival con un tono azulado. Se observa un incremento de células plasmáticas. El epitelio de unión presenta espacios intercelulares ensanchados con desechos celulares granulares, lisosomas de neutrófilos, linfocitos y monocitos destruidos que pueden dañar componentes tisulares. Se destruye la lámina basal en algunas zonas y puede durar hasta seis meses o más.

• Fase IV: Lesión avanzada

  Corresponde a la destrucción periodontal o periodontitis.

Efectos de los componentes del sistema de complemento

El sistema de complemento participa activamente mediante:

• Quimiotaxis de PMN y monocitos por anafilotoxinas (C3a, C5a).
• Opsonización mediante C3b.
• Incremento de la permeabilidad vascular por C3a y C5a.
• Interacción con la coagulación y el sistema de cininas.
• Lisis celular por el complejo de ataque a la membrana (C5, C6, C7, C8, C9).

Clasificación según su distribución

La gingivitis puede clasificarse en:

• Gingivitis localizada.
• Gingivitis generalizada.
• Gingivitis marginal.
• Gingivitis papilar.
• Gingivitis difusa.

Diagnóstico de la gingivitis

El diagnóstico clínico se basa en los siguientes criterios:

• Sangrado del surco gingival (provocado o espontáneo).
• Cambio de color en relación con la mucosa vecina.
• Edema (aumento de tamaño y cambio de contorno).
• Ausencia de bolsa periodontal verdadera.