Fases de formación de callo y rehabilitación de fracturas

Formación de callo

1º Fase: Fase inflamatoria, estadio de granulación o etapa del coágulo.
2º Fase: Fase reparativo, estadio del callo:
- Callo blando.
- Callo óseo.
3º Fase: Fase de remodelación o consolidación

Fase inflamatoria

- Fx – hematoma- - coagulación
- Necrosis parte terminal ambos fragmentos (rpta inflamatoria)
- 18-20 hrs: proliferación periosto (osteoblastos)
- Hiperemia

Fase reparativa

- Inicio: reorganización del coágulo
- Pr O2 determina formación de hueso o cartílag:
Alto: osteoblastos (hueso)
Bajo: condroblastos (tej. Cartilaginoso)
- Proliferación celular periostio
- Hematoma (parte central fx)- - -tej. Granulación (fibroblastos a condroblastos)
- Tej cartilaginoso- - - -hueso (“hueso primario”-callo primario

Fase de remodelación

- Unión completa hueso
- Hueso primario reemplazado por hueso definitivo (ordenación haversiana)
Factores que influyen en la velocidad de consolidación
- Tipo de hueso:
- H. trabecular (esponjoso): suele estar muy avanzada a las 6 sem. de la lesión.
- H. cortical (compacto): fx no complicadas de los huesos largos pueden tardar 9-18 sem en consolidar
- Edad del paciente:
- Con la edad disminuye el aporte de flujo sanguíneo, y además hay tejido que reparar.
- La velocidad de consolidación disminuye ↑ la edad hasta alcanzar la madurez esquelética.

Movilidad del foco de fractura: La movilidad excesiva mantenida en el foco de Fx, puede:
- interferir en la vascularización del hematoma
- alterar el callo temprano
- puente impedir el crecimiento
Separación de los extremos: interposición de partes blanda tracción excesiva

Fijación interna: Infección Alteración de la vascularización
- Propiedades del hueso afectado.
- Otros: tabaco, afectación articular, trastornos óseos, medicación de corticoides

Condiciones negativas en el proceso de cicatrización

Factores técnicos: infección, pobre reducción, distracción, movimiento amplio
Fallas biológicas: Lesión vascular, falla de mineralización del callo
Condiciones misceláneas: nutrición inadecuada, abuso de alcohol y consumo de cigarro.

Reducción de fracturas

- Reducción cerrada: Uso de yeso o tracción
- Reducción abierta: a través de intervención quirúrgica se colocan placas de soporte y de compresión, clavos y agujas de Kirchner, también se mencionan a los clavos y vástagos intramedulares
- Fijación externa rígida: Se usan clavos percutáneos colocados proximal y distalmente al foco de fractura, los cuales se unen externamente a través de una barra para conseguir estabilización de la fractura.

Inicio de la Rehabilitación

- Fracturas abiertas se retrasa al compararlas con las fracturas no complicadas.
- Generalmente comienza a las 2 semanas después del traumatismo y continúa al menos durante un año
- En cuanto a la rehabilitación de las fracturas cerradas esta se podrá realizar desde los primero días de la lesión.

RAM: Rango articular del movimiento, amplitud de movimiento de una articulación. En este movimiento intervienen la articulación y los tejidos blandos
Fuerza muscular. El examen de la fuerza muscular de los músculos proximales y distales al foco de fractura es útil para evaluar la mejoría durante la fase de recuperación
Sensibilidad. se evalúa la presencia de anestesia, hipoestesia o hiperestesia en las zonas aledañas al foco de fractura.
Trofismo muscular. Se evalúa el volumen o tamaño de las masas musculares, comparando ambos lados del cuerpo
Objetivos
- Aliviar el dolor y disminuir el edema
- Ayudar a la restauración de la función
- Acelerar la recuperación
- Mejorar las capacidades físicas (RAM, fuerza y resistencia muscular, propiocepción, equilibrio y coordinación)
- Prevenir las complicaciones y/o detectarlas precozmente
Medios físicos
Termoterapia y crioterapia
- Frío, calor superficial
- Calor profundo
- Electroterapia
- Masoterapia
- Kinesioterapia
- Ejercicios para mejorar el RAM
I ETAPA
Con yeso, férula o vendaje
Post operatorio inmediato
II ETAPA
Retiro de yeso férula o vendaje
Post operatorio (ambulatorio)
Alivio del dolor y edema
III ETAPA
Sin dolor o dolor leve
Con RAM (no funcional)
Fuerza muscular >2
Fractura consolidada o estabilizada
IV ETAPA
Sin dolor
Con RAM (funcional)
Fuerza muscular > 3
Síndrome compartimental. Están contraindicados inicialmente el masaje, la crioterapia y termoterapia. Una vez instauradas las secuelas, el tratamiento de fisioterapia consistirá en mantener la movilidad articular, estiramientos pasivos y activos de la musculatura afectada y su reeducación