Farmacología Esencial para el Manejo de la Insuficiencia Cardíaca (IC)

1. Vasodilatadores

1.1 Vasodilatadores Venosos

Aumentan (↑) la precarga y la capacitancia venosa, lo que resulta en una disminución (↓) de la presión y el volumen telediastólicos, la presión capilar pulmonar y la congestión pulmonar.

Nitratos

Liberan Óxido Nítrico (NO) en el músculo liso venoso y coronario, y arterial a dosis altas.

• Nitroglicerina: Se utiliza en parches de liberación retardada o por vía intravenosa (IV) en la Insuficiencia Cardíaca (IC) aguda por cardiopatía isquémica.
• Combinaciones: Nitratos + Dobutamina/Dopamina (tratamiento de la hipotensión).
• Edema Agudo Pulmonar: Nitratos + Furosemida IV (diurético).
• Indicación: Nitratos para Infarto Agudo de Miocardio (IAM) + Hipertensión Arterial (HTA) / Congestión pulmonar.

Reacciones Adversas (RAM)

Hipotensión, mareos, taquicardia refleja. Pueden causar Síndrome de Abstinencia (se evita con dosis intermitentes o sin dosis nocturna).

1.2 Vasodilatadores Arteriales

Disminuyen (↓) la poscarga y la Resistencia Vascular Periférica (RVP), aumentando (↑) el volumen minuto. Se usan en el tratamiento de la hipoperfusión arterial; a dosis altas, disminuyen la Presión Arterial (PA).

Hidralazina

Aumenta el GMPc, provoca taquicardia refleja y retención hidrosalina como respuesta a la vasodilatación (VD). Se combina con dinitrato de isosorbida en pacientes intolerantes a los Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA) y a los Antagonistas del Receptor de Angiotensina II (ARA-II).

1.3 Vasodilatadores Arteriovenosos

Disminuyen (↓) la precarga y la poscarga. Se utilizan para tratar la congestión y la hipoperfusión sin alterar significativamente la Presión Arterial (PA) o la Frecuencia Cardíaca (FC).

Nitroprusiato

Aumenta el GMPc, provocando vasodilatación sin generar tolerancia. Se usa por vía IV con suero glucosado al 5% para evitar que hidrolice a cianuro. Nota: EPOC NO.

2. Inhibidores del Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona (SRAA)

2.1 Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA)

Contienen un ion de zinc. Disminuyen la concentración de Angiotensina II, inhibiendo la liberación de vasopresina y aldosterona, lo que provoca vasodilatación y disminución de la PA. Retrasan la progresión de la IC.

• Fármacos: Captopril, Enalapril.
• Indicación: Tratamiento inicial de elección en IC sistólica sintomática. Se usan en IC post-IAM y en disfunción ventricular asintomática crónica (Fracción de Eyección < 35%). Todos los pacientes con esta FE deberían recibir IECA.
• Riesgos: Nefrotóxicos e hiperpotasémicos.

2.2 Antagonistas del Receptor de Angiotensina II (ARA-II)

Bloquean los receptores de Angiotensina II tipo 1 (T1), por lo que la Angiotensina II solo puede usar los receptores T2, que son vasodilatadores, natriuréticos y antitróficos.

• Ventaja: No provocan tos o angioedema (efectos adversos comunes de los IECA).
• Fármaco: Candesartán (alternativa a IECA).

3. Betabloqueantes (β-Bloqueantes)

Todos los pacientes con Insuficiencia Cardíaca deben usar betabloqueantes asociados a IECA, ya que mejoran la calidad de vida y el pronóstico.

4. Diuréticos

Tratamiento de la IC con retención hidrosalina sistémica o pulmonar. Se asocian a IECA y/o betabloqueantes.

• Diuréticos de Asa: Furosemida.
• Tiazidas: Hidroclorotiazida.
• Ahorradores de Potasio: Antagonistas de la Aldosterona.

5. Fármacos Inotrópicos

5.1 Digitálicos

Digoxina

Bloquea la bomba Na+/K+-ATPasa. La hiperpotasemia disminuye la afinidad por la digoxina, mientras que la hipopotasemia la aumenta. La intoxicación por digoxina se trata con sales de potasio.

• Efecto: Inotrópico positivo con descenso de la Frecuencia Cardíaca (FC), por lo que se usa en IC.
• Farmacocinética: Administración por Vía Oral (VO). Inhibe el SRAA y el Sistema Nervioso Autónomo (SNA). Biodisponibilidad (BD) del 63%. Atraviesa la Barrera Hematoencefálica (BHE) y la placenta.
• Reacciones Adversas: Provoca arritmias, cefaleas y visión borrosa.

5.2 Simpaticomiméticos

Incluyen Dopamina y Dobutamina. Se usan en el tratamiento del shock renal.

5.3 Inhibidores de la Fosfodiesterasa III

Milrinona

Se utiliza en IC aguda con hipoperfusión periférica en pacientes betabloqueados o que no responden a dobutamina.

5.4 Sensibilizadores de Calcio

Aumentan la sensibilidad del Ca2+ en las proteínas contráctiles, actuando sobre la troponina C. Provoca vasodilatación arteriovenosa (AV) sistémica, pulmonar y coronaria.

Lurosimedan