Extracción de muestras sanguíneas: procedimientos, anticoagulantes y tipos de tubos

Extracción de muestras sanguíneas

Factores que influyen en la extracción

Diversos factores pueden afectar la calidad de la muestra, entre ellos la postura del paciente (influye en la concentración de componentes), la perfusión y la transferencia, las intervenciones terapéuticas y diagnósticas (que pueden alterar los valores sanguíneos y cambiar las hormonas por estrés), la identificación del paciente y la muestra (diferenciar componentes de un mismo paciente, envío conjunto o por separado), y otras consideraciones como la dieta y el ayuno, el método y el momento del día, y el consentimiento informado.

Torniquete

Se utiliza para facilitar la localización de la vena. Se coloca un lazo que se libera con una mano, la tensión debe ser la necesaria para dilatar la vena y no debe mantenerse más de 1 minuto.

Procedimiento de venopunción

1. Identificar al paciente.
2. Reunir el material y los tubos necesarios.
3. Explicar el procedimiento al paciente y obtener su información.
4. Seleccionar la zona de punción.
5. Aplicar el torniquete.
6. Pedir al paciente que extienda el brazo y baje la mano por debajo del codo.
7. Desinfectar la zona interna y externa.
8. Realizar la venopunción.
9. Recoger la muestra en los tubos.
10. Liberar el torniquete.
11. Colocar una gasa y extraer la aguja.
12. Identificar los tubos.

Orden de llenado de los tubos

1. Hemocultivo
2. Coagulación
3. Suero
4. Anticoagulantes

Extracción arterial

Permite determinar el intercambio de gases, el equilibrio ácido-base y la concentración de electrolitos. Puede realizarse con aguja de autollenado o mediante aspiración.

Hemocultivo

Permite detectar la presencia de microbios en la sangre.

Procedimiento

Seleccionar la zona, desinfectar y extraer la muestra, depositarla en los frascos con antisépticos, introducir la muestra en frascos para anaerobios y aerobios, mezclar el medio de cultivo con la sangre, y trasladarla inmediatamente a una temperatura adecuada.

Aditivos

Sirven para preservar y facilitar la manipulación de la muestra.

Anticoagulantes

Son sustancias que evitan la coagulación de la sangre para su posterior análisis:

• EDTA: inhibe la unión entre plaquetas y mantiene la morfología de los glóbulos rojos y blancos, aunque dificulta los estudios citogenéticos.
• Heparina.
• Citrato: evita la ionización del calcio, es más útil en pruebas de coagulación y en la determinación de la función plaquetaria, produce contracción de los eritrocitos y diluye el plasma.

Gel separador y suero

El suero es el componente de la sangre que se obtiene al eliminar la coagulación.

Sustancias interferentes

Son componentes que pueden alterar los valores de la muestra y los resultados del análisis. Para su determinación se realiza una espectrofotometría de absorción.

• Hemólisis: rotura de hematíes que libera sustancias intracelulares que alteran el plasma. Puede producir interferencia por aditivos, espectral, química (reacción hemoglobina-analito) o por dilución del contenido plasmático.
• Lipemia: exceso de lípidos en el plasma.
• Ictericia: exceso de bilirrubina.
• Fármacos y drogas: pueden alterar la fisiología.

Obtención de plasma y suero

Plasma: elegir el anticoagulante específico, centrifugar la muestra dos veces, y conservar a -80 ºC.

Suero: dejar coagular la sangre, centrifugar y recipientes cerrados.

Separadores de muestra

Barrera de gel, partículas de sílice y trombina.

Derivados plaquetarios

PRP (plasma rico en plaquetas)

Se obtiene a partir de sangre con citrato sódico, extraída por venopunción. Se deja reposar 90 minutos, se centrifuga y se obtiene el plasma cercano a los glóbulos blancos, que se vuelve a centrifugar.

Plasma rico en factores de crecimiento

Se rompe la membrana celular por congelación a -30 ºC y descongelación lenta.

Lisado plaquetario

Se obtiene a partir de células madre que se reproducen mediante medio de cultivo, y se obtiene a partir de la centrifugación (PRFC).

Hemoderivados

Conjunto de proteínas que se obtienen del plasma humano para formas de diferentes medicamentos o tratamientos (albúmina, factores de coagulación, inmunoglobulinas).

Análisis

Hemograma, bioquímica y pruebas de coagulación.

Pruebas de coagulación

Se toma sangre por punción venosa y se coloca en tubos con citrato sódico, 2 horas después de la extracción. Los estudios realizados son de plaquetas, de la fase plasmática de la coagulación y genéticos.