Exploració Física Respiratòria: Signes i Símptomes Clínics

La Tos: Definició i Avaluació Clínica

La tos consisteix en una descompressió brusca dels músculs que tanquen la glotis, amb l'objectiu fisiològic de desobstruir o netejar les vies respiratòries.

Causes Freqüents de Tos Crònica

Les causes de tos crònica, ordenades per freqüència de major a menor en el nostre medi social, són:

• Irritació tabàquica (tabaquisme)
• Asma
• Infeccions respiratòries
• Reaccions al·lèrgiques
• Càncer bronquial

Registre de les Característiques de la Tos

Cal registrar les característiques de la tos (moment d'inici, durada, si és contínua o intermitent) i si està relacionada amb algun factor (com el fum, la postura, la temperatura de l'aire, etc.), així com les característiques de l'esput.

Hemoptisi: Expulsió de Sang del Tracte Respiratori

L'hemoptisi és l'expulsió oral de sang (generalment vermella i espumosa) provinent del tracte respiratori, associada a la tos.

En general, les causes més freqüents són a causa de processos infecciosos i neoplàsics. Alguns processos que cursen amb hemoptisi inclouen:

• Tos violenta
• Pneumònia
• Càncer bronquial
• Abscesos pulmonars
• Tuberculosi pulmonar
• Tromboembolisme pulmonar
• Insuficiència cardíaca esquerra

Acropàquia (Dits de Baqueta de Timbal)

L'acropàquia, també denominada «dits de baqueta de timbal», consisteix en un engruiximent del teixit conjuntiu de l'última falange dels dits amb un reblaniment del llit unguial.

Tot i que l'acropàquia pot ser una morfologia congènita, generalment està relacionada amb patologies que cursen amb hipoxèmia crònica, com ara:

• Càncer de pulmó
• Cardiopaties congènites
• Fibrosi quística

Signes Detectables Mitjançant Auscultació Toràcica

L'auscultació permet detectar els sons que produeix l'aire quan travessa les vies respiratòries.

Sons Fisiològics

• Murmuri vesicular: So normal produït per l'aire que entra als alvèols.

Sons Patològics (Raneres)

• Roncs o Sibilants ("Pitos"): Són indicatius d'espasme (com en l'asma). Aquest so no es modifica amb la tos.
• Estridors: Sons greus que indiquen una obstrucció parcial de la tràquea o la laringe (exemples: epiglotitis, cossos estranys).
• Crepitants: Sons similars a la crepitació, causats per l'obertura brusca dels alvèols.
  • Humits: Varien amb la tos i cada respiració (ex: Edema Agut de Pulmó - EAP).
  • Secs: Són d'origen intersticial i no varien amb la tos.
• Roces Pleurales: S'escolten tant en la inspiració com en l'espiració. Són causats per la inflamació pleural i són similars al so d'un cinturó fregant.

Signes Detectables Mitjançant Percussió Toràcica

Si colpegem amb els dits sobre la caixa toràcica, el so produït variarà segons les estructures que es trobin sota la zona colpejada. La ressonància característica en l'estructura del parènquima pulmonar normal (fisiològic) serà:

• So Timpànic: Ressonància normal del parènquima pulmonar.
• So Hipertimpànic: Es produeix quan la densitat és menor que la normal (ex: l'espai interpleural ocupat per aire, com en el pneumotòrax).
• So Mat: Es produeix quan les estructures són més denses de l'habitual (exemples: espai interpleural ocupat per líquid serós - embassament pleural; zona de parènquima col·lapsada o plena de pus - atelèctasi o pneumònia).

Signes Detectables Mitjançant Inspecció Toràcica

Mitjançant l'òrgan de la vista podem observar el tòrax i reconèixer determinades característiques amb significat clínic.

Observació de la Dinàmica Respiratòria

• Simetria: Observar si en inspirar ambdós hemitòraxs s'expandeixen simètricament (fisiològic) o no.
• Ús de Músculs Accessoris: Detectar si s'usen o no els músculs accessoris (fenomen conegut com a tiratge).

Característiques Morfològiques

• Congènites: Com el tòrax de quilla o el pit excavat, generalment de poca significació fisiopatològica.
• Adquirides: Com el tòrax de bóta, en el qual els diàmetres anteroposterior i lateral són similars, amb una estreta relació amb l'emfisema pulmonar.

Signes Detectables Mitjançant Palpació Toràcica

Combinada amb la inspecció, la palpació pot ser útil per detectar i caracteritzar tumors superficials del tòrax, fractures de les costelles, etc.

L'Estremiment Vocal

Mitjançant la palpació és també possible detectar zones de distinta densitat, a través del fenomen denominat «estremiment vocal».

Aquest consisteix a fer que el pacient vocalitzi paraules com "carreta" o "trenta-tres", en les quals es produeix una vibració de les cordes vocals que es transmet a totes les zones del tòrax. Podem detectar aquesta vibració amb els polpes dels dits col·locats suaument sobre la paret toràcica.

• Hi haurà una major eficàcia de transmissió del so si la zona és densa (per exemple, una atelèctasi o una pneumònia).
• L'eficàcia de transmissió del so serà menor si hi ha un espai ple d'aire, com és el cas d'un pneumotòrax.