Prótesis 1
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El paciente totalmente desdentado
- Pomulos prominentes • Pominencia mandibular
• Labios atonicos • Caida labio sup
• Exageración de movimientos mandibulares
• Movilidad cutánea “arrugante” • Mal timbre de voz
• Movimientos masticatorios extremos
• Estiramiento capsular • Edad
• La fuerza muscular de masticación es hasta 1/6 de la del paciente dentado
• La superficie masticatoria de soporte se reduce considerablemente al no existir LP
• Además se va reduciendo con la edad y la reabsorción.
• La mucosa está influenciada por enf. sistémicas
• Cresta residual es la base de la prótesis SIN relación con el estado periodontal del paciente
• Presión causa reabsorción y tensión deposición ósea
• La lengua y los músculos deben suplir la función masticatoria
• Se exageran mov. • Se exige que los nuevos dientes ayuden a esa habilidad de masticar sin d.
• Existencia de parafunciones • Lengua seca, empuje lingual
• Dentaduras que se mueven y hay que sostener
• Alteraciones de la neurofisiología • Tensión emocional
• Contacto prolongado de la prótesis con la mucosa residual • Descanso nocturno
• Mucosa se adelgaza y desqueratiniza
• Muchas veces el desajuste da lugar a hipertrofias mucosas
• Sin dolor y poco a poco • Los cambios que producen en el hueso son irreparables
• La inflamación post-inserción durará +/- un año y el procedimiento NO significa éxito
• Necesidad de cirugía preprotésica a la respuesta fibroepitelial
• Presencia de infecciones por hongos (Cándidas)
Maxilar Superior
• Frenillo labial, bucal • Tub. max. • Surco pterigom.
• Linea de cierre posterior • Foveas palat. (lin A 1mm x detras • Rafe medio
• Papila interincisiva • Zonas adiposas de Schroeder
Maxilar Inferior
- Surco maset. • Frenillo labial inf. • Trigono retrom.
• Surco milohioideo • Espacio post-milohioideo • Apófisis geni
Valoracion topografica y funcional
• Movimientos mandibulares • Tonicidad muscular y lingual
• Tamaño inter y maxilar • Altura y forma de los rebordes desdentados
• Paralelismo de los rebordes • Socavaduras y procesos óseos
• Frenillos e inserciones musculares • Espacio sublingual y retromilohiodeo
• Posición de la lengua • Saliva • Modelos de estudio
Tratamiento del paciente edentulo
• remplazar los d. y tej. perdidos
• Reconstruc. del sist.estomatog.
• que el paci. conserve/recupere su salud gral.
Todas las prot. incluso retentiva y bien equilibrada, sufre
desplazamientos de una magnitud insospechada.
Prótesis Completa:
• Bases de la prótesis: sup. int, vip, absor. centripeta cetrifuga...
...D. ant, post./ superf. externas / rebord perifer./ accesorios.
• Retención: R al desplaz. de la base de la dentadura (desalojo vertical). no caigui.
• Adhesió,contact íntim, cohesión, tensión superf., gravedad, Sellado periférico, P atm, ctrl neurom.
• Estabilidad: R a las fuerzas horizontales y rotacionales. no mogui
-depnd d cantidad hueso i soporte protesis: Altura reborde residual (cresta),
conformación adaptación de base. relaciones de los rebordes (prot base prima o ample),
armonía oclusal ctrl neurom, >80º, 90º entre dent inf i mand (1mm resalto)
• Soporte: R al desplaz. de la base de la dentadura (“hundimiento”, hacia la cresta desdentada).
se consigue dirigiendo las fuerzas contra los tejidos de soporte más resistentes a los cambios de
remodelación:Máximo soporte, Huesos capaces de soportar carga, Cntra tejidos que mantengan contacto,
-Compensación con la resisténcia
Ls dentaduras realizadas con impresión funcional parecen
ser las más protectoras de la mucosa, mientras las realizadas con
presión pueden afectar a los tejidos desfavorablemente.
Tipos impresiones:
I. mucostáticas: registran la mucosa en su estado de reposo
I. mucodinámicas: registran los cambios que experimenta la
mucosa durante los mov. musculares funcionales (comer, ablar..)
I. sin P: cera amb forats. suport 1 força q cau perpend, sectors post i rafe mig.
suport 2 forces tangencials, plan inclinats o zones d reabsorcio,
premaxila i sinfisis. suport 3 massa tang. plans inclinats, zones d reabs
rapìda, perfil dl model. I. con P: la k fem a pract. I. post. f(x): el pac. porta la prot. antiga
rebasada 15-20 d. (menjan, deglutin..) fins q es fa impr definit am mercapta modificada!
mercaptanos ligth con cubeta perforada obte menor transmisió d P a la mucosa
Registros:
Interoclusal: registro de la relación posicional de los d. o arcadas opuestos
Estáticos:
-Mucosa y rebordes edéntulos: I. secundarias.
-Superficie masticatoria: plano oclusal (plano promedio d la curvatura establec. x ls superf. I i O)
-Distancia entre rebordes: DV
-Posición entre maxilares: RC
-Situación de los dientes: rodetes articulares (Superf. oclusales fabricadas sobre bases
provis. o definit. xa tomar registro de las relaciones maxilomand. y encerar los dientes.)
Lei Hannau: registre guia condilea, incisal, plao ocl., altura cuspidea, corbes compensacio--> son
determinants oclusals q han de mantenir 1armonia entre si x tenir oclu bibalancejada. (Si aument alt cuspidea
a daumentar guia condil, no podra protruir i need dismin pla oclu, x eso vop tomar registr lateralid, protusi...
si aument CC: todo sube, si aumenta cualkier: aumenta CC i lo demas se mantiene)
DV: distancia : 2puntos seleccionados, uno parte fija, otro en una parte móvil.
Aumen o descenso de la DV es el descenso de la distancia vertical entre la mand.
y el maxilar x modificaciones de los d, posición de los d., de los rodetes
articulares o x reabsorción de las crestas alveolares.
DV Oclusión: distancia entre 2puntos cuando los elementos de la oclusión están en cto.
DV fonetica: la DV se determina x la medición del espacio + cerrado al ablar utilizando fonemas
sibilantes, únicamente.
Posición fisiológica de reposo: No cte dentari. Posición mand. cuando la cabeza está en posición -
erecta y los ms. Involucrados, en especial los grupos elevadores y depresores, están en eq. en
contracción tónica y los cóndilos están en situación neutra y sin tensiones.
Verticentrix: registro simultáneo de la DV de oclusión de las arcadas en RC. Util en PCR
Espacio libre: espacio interoclusal de reposo: diferencia entre la DV de reposo y DV d oclusion.
RC: Determinacion/registro RC: pulgar menton, manipulacion bimanual, determ. miocentrica, trnillo
de soporte central-->registre darc gotic (Aplicación fuerzas entre el maxilar y la mand. en un único
punto localizado tan cerca como sea posible del centro de las áreas de soporte de las arcadas.
Se usa para distribuir las fuerzas de cierre a través de las áreas de las estructuras de soporte durante
el registro de la relación intermaxilar y la corrección de errores oclusales.
Fenómeno de Christensen: epónimo del espacio que aparece entre las superficies oclusales
opuestas durante la protrusión mandibular. Prenem un registre q creiem q sta en RC, pro stem
registran una posició protus. dl condil. kuan fem mtatge, tenim cte post. i no anterior.
Fact. fijos: 1- Armonía de las mandíbulas 2- Centricidad mandibular 3- Eje de Bisagra
4- Carácter de las trayectorias condíleas 5- Inclinación de las trayectorias condíleas
6- Mov. laterales de la mandibula.
Fact. variables: 7- Inclinación del plano oclusal 8- Curva de Spee 9- Curva de Wilson
10- Carácter cuspídeo de los dientes 11- Relaciones dentolabiales 12- Overbite y Overjet
Espacio neutro: Espacio potencial entre labios y mejillas por un lado y la lengua por otro.
Aquella área o posición donde las fuerzas de la lengua, las mejillas o los labios son =.
Piezografía: técnica de Modelado del espacio protético; rehabilitación de la edentación
Indicada en grandes reabsorciones óseas. La prot tiene k kedar integrada i lo consigue
con resina en base de la prot. i q acabe de polim. en boca.
Relaciones inermax: 1. estaticas: DV (varilla incisal) / RC (montaje modelo inf). 2. dinamicas:
excursiones (protus, lateral) / programacion (guia cond cn protusi, bennet cn cera later, guia incisal)
Dents protetikes: Dientes de Porcelana: No unión química, Retención mecánica, DV adecuada,
Resistencia abrasión, Roturas Oclusión y tallado selectivo Estética. Dientes de resina: Cromo-cobalto,
Unión química Retocables, Recomendable retención mecánica, Abrasionables, Microrrelleno superficial
Caras oclusales metálicas. Dents post-->f(x): cuspíedos 33º, anatómicos 20º, planos 0º, mordida cruzada.
Dents ant-->estetica
Eatetica: Los dientes sobre la cresta: Fuer de la cresta!!! En cresta, no tenemos en cuenta la reabsor. osea
1- acentúan la deformidad facial 2- provocan problemas fonéticos 3- imposibilitamos al paciente en la deglución,
masticación y la lengua desestabiliza la dentadura inferior. Imitar la naturaleza en las dentaduras: los d. deben ser
reemplazados en la = posición natural respecto a los labios, mejillas y lengua.
Criterios pa seleccionar dientes: Guía pre-extracción y facial, Medidas antropométricas, Medidas rodetes de oclusión
Concepto dentogénico, Prueba de dientes seleccionados, Selecc.l color, Selecc. de d. post., Forma y material.
Composicion estetica: 1. unidad: Ordenación de las partes para dar un global de la totalidad (nueva entidad)
2- Fuerzas cohesivas: Ordenación definida o aplicación de reglas. Presencia de un marco (Labios),
3- Fuerzas segregativas: Introducen dinamismo y variedad (Festón gingival)
4- Simetría horizontal - radial Secuencia espejo Localización de la línea media
5- Proporción: Relación repetida Armonía en la proporción, nº de oro (proporción divina) = 1.618
Anchura de laterales, caninos, etc. respecto 6- Balance a los centrales dominantes: Estabilización
resultante del ajuste de fuerzas opuestas. Fuerzas inducidas 7- Lineas: No necesitan expresarse para ser
apreciadas. Paralel = no hay conflicto Perpend = relación agresiva Producen fuerzas cohesivas y/o segregativas.
8- Dominancia: Forma, color o línea debe ser dominante. La boca es el elemento dominante de la cara
(Sonrisa -Tamaño de los dientes. Se incrementa haciendo algo más visible. 9- Ilusión de profundidad
Canino dobla la esquina, Primer bicúspide = Grupo anterior, Corredor bucal, Menos luz = Menor tamaño
- Pomulos prominentes • Pominencia mandibular
• Labios atonicos • Caida labio sup
• Exageración de movimientos mandibulares
• Movilidad cutánea “arrugante” • Mal timbre de voz
• Movimientos masticatorios extremos
• Estiramiento capsular • Edad
• La fuerza muscular de masticación es hasta 1/6 de la del paciente dentado
• La superficie masticatoria de soporte se reduce considerablemente al no existir LP
• Además se va reduciendo con la edad y la reabsorción.
• La mucosa está influenciada por enf. sistémicas
• Cresta residual es la base de la prótesis SIN relación con el estado periodontal del paciente
• Presión causa reabsorción y tensión deposición ósea
• La lengua y los músculos deben suplir la función masticatoria
• Se exageran mov. • Se exige que los nuevos dientes ayuden a esa habilidad de masticar sin d.
• Existencia de parafunciones • Lengua seca, empuje lingual
• Dentaduras que se mueven y hay que sostener
• Alteraciones de la neurofisiología • Tensión emocional
• Contacto prolongado de la prótesis con la mucosa residual • Descanso nocturno
• Mucosa se adelgaza y desqueratiniza
• Muchas veces el desajuste da lugar a hipertrofias mucosas
• Sin dolor y poco a poco • Los cambios que producen en el hueso son irreparables
• La inflamación post-inserción durará +/- un año y el procedimiento NO significa éxito
• Necesidad de cirugía preprotésica a la respuesta fibroepitelial
• Presencia de infecciones por hongos (Cándidas)
Maxilar Superior
• Frenillo labial, bucal • Tub. max. • Surco pterigom.
• Linea de cierre posterior • Foveas palat. (lin A 1mm x detras • Rafe medio
• Papila interincisiva • Zonas adiposas de Schroeder
Maxilar Inferior
- Surco maset. • Frenillo labial inf. • Trigono retrom.
• Surco milohioideo • Espacio post-milohioideo • Apófisis geni
Valoracion topografica y funcional
• Movimientos mandibulares • Tonicidad muscular y lingual
• Tamaño inter y maxilar • Altura y forma de los rebordes desdentados
• Paralelismo de los rebordes • Socavaduras y procesos óseos
• Frenillos e inserciones musculares • Espacio sublingual y retromilohiodeo
• Posición de la lengua • Saliva • Modelos de estudio
Tratamiento del paciente edentulo
• remplazar los d. y tej. perdidos
• Reconstruc. del sist.estomatog.
• que el paci. conserve/recupere su salud gral.
Todas las prot. incluso retentiva y bien equilibrada, sufre
desplazamientos de una magnitud insospechada.
Prótesis Completa:
• Bases de la prótesis: sup. int, vip, absor. centripeta cetrifuga...
...D. ant, post./ superf. externas / rebord perifer./ accesorios.
• Retención: R al desplaz. de la base de la dentadura (desalojo vertical). no caigui.
• Adhesió,contact íntim, cohesión, tensión superf., gravedad, Sellado periférico, P atm, ctrl neurom.
• Estabilidad: R a las fuerzas horizontales y rotacionales. no mogui
-depnd d cantidad hueso i soporte protesis: Altura reborde residual (cresta),
conformación adaptación de base. relaciones de los rebordes (prot base prima o ample),
armonía oclusal ctrl neurom, >80º, 90º entre dent inf i mand (1mm resalto)
• Soporte: R al desplaz. de la base de la dentadura (“hundimiento”, hacia la cresta desdentada).
se consigue dirigiendo las fuerzas contra los tejidos de soporte más resistentes a los cambios de
remodelación:Máximo soporte, Huesos capaces de soportar carga, Cntra tejidos que mantengan contacto,
-Compensación con la resisténcia
Ls dentaduras realizadas con impresión funcional parecen
ser las más protectoras de la mucosa, mientras las realizadas con
presión pueden afectar a los tejidos desfavorablemente.
Tipos impresiones:
I. mucostáticas: registran la mucosa en su estado de reposo
I. mucodinámicas: registran los cambios que experimenta la
mucosa durante los mov. musculares funcionales (comer, ablar..)
I. sin P: cera amb forats. suport 1 força q cau perpend, sectors post i rafe mig.
suport 2 forces tangencials, plan inclinats o zones d reabsorcio,
premaxila i sinfisis. suport 3 massa tang. plans inclinats, zones d reabs
rapìda, perfil dl model. I. con P: la k fem a pract. I. post. f(x): el pac. porta la prot. antiga
rebasada 15-20 d. (menjan, deglutin..) fins q es fa impr definit am mercapta modificada!
mercaptanos ligth con cubeta perforada obte menor transmisió d P a la mucosa
Registros:
Interoclusal: registro de la relación posicional de los d. o arcadas opuestos
Estáticos:
-Mucosa y rebordes edéntulos: I. secundarias.
-Superficie masticatoria: plano oclusal (plano promedio d la curvatura establec. x ls superf. I i O)
-Distancia entre rebordes: DV
-Posición entre maxilares: RC
-Situación de los dientes: rodetes articulares (Superf. oclusales fabricadas sobre bases
provis. o definit. xa tomar registro de las relaciones maxilomand. y encerar los dientes.)
Lei Hannau: registre guia condilea, incisal, plao ocl., altura cuspidea, corbes compensacio--> son
determinants oclusals q han de mantenir 1armonia entre si x tenir oclu bibalancejada. (Si aument alt cuspidea
a daumentar guia condil, no podra protruir i need dismin pla oclu, x eso vop tomar registr lateralid, protusi...
si aument CC: todo sube, si aumenta cualkier: aumenta CC i lo demas se mantiene)
DV: distancia : 2puntos seleccionados, uno parte fija, otro en una parte móvil.
Aumen o descenso de la DV es el descenso de la distancia vertical entre la mand.
y el maxilar x modificaciones de los d, posición de los d., de los rodetes
articulares o x reabsorción de las crestas alveolares.
DV Oclusión: distancia entre 2puntos cuando los elementos de la oclusión están en cto.
DV fonetica: la DV se determina x la medición del espacio + cerrado al ablar utilizando fonemas
sibilantes, únicamente.
Posición fisiológica de reposo: No cte dentari. Posición mand. cuando la cabeza está en posición -
erecta y los ms. Involucrados, en especial los grupos elevadores y depresores, están en eq. en
contracción tónica y los cóndilos están en situación neutra y sin tensiones.
Verticentrix: registro simultáneo de la DV de oclusión de las arcadas en RC. Util en PCR
Espacio libre: espacio interoclusal de reposo: diferencia entre la DV de reposo y DV d oclusion.
RC: Determinacion/registro RC: pulgar menton, manipulacion bimanual, determ. miocentrica, trnillo
de soporte central-->registre darc gotic (Aplicación fuerzas entre el maxilar y la mand. en un único
punto localizado tan cerca como sea posible del centro de las áreas de soporte de las arcadas.
Se usa para distribuir las fuerzas de cierre a través de las áreas de las estructuras de soporte durante
el registro de la relación intermaxilar y la corrección de errores oclusales.
Fenómeno de Christensen: epónimo del espacio que aparece entre las superficies oclusales
opuestas durante la protrusión mandibular. Prenem un registre q creiem q sta en RC, pro stem
registran una posició protus. dl condil. kuan fem mtatge, tenim cte post. i no anterior.
Fact. fijos: 1- Armonía de las mandíbulas 2- Centricidad mandibular 3- Eje de Bisagra
4- Carácter de las trayectorias condíleas 5- Inclinación de las trayectorias condíleas
6- Mov. laterales de la mandibula.
Fact. variables: 7- Inclinación del plano oclusal 8- Curva de Spee 9- Curva de Wilson
10- Carácter cuspídeo de los dientes 11- Relaciones dentolabiales 12- Overbite y Overjet
Espacio neutro: Espacio potencial entre labios y mejillas por un lado y la lengua por otro.
Aquella área o posición donde las fuerzas de la lengua, las mejillas o los labios son =.
Piezografía: técnica de Modelado del espacio protético; rehabilitación de la edentación
Indicada en grandes reabsorciones óseas. La prot tiene k kedar integrada i lo consigue
con resina en base de la prot. i q acabe de polim. en boca.
Relaciones inermax: 1. estaticas: DV (varilla incisal) / RC (montaje modelo inf). 2. dinamicas:
excursiones (protus, lateral) / programacion (guia cond cn protusi, bennet cn cera later, guia incisal)
Dents protetikes: Dientes de Porcelana: No unión química, Retención mecánica, DV adecuada,
Resistencia abrasión, Roturas Oclusión y tallado selectivo Estética. Dientes de resina: Cromo-cobalto,
Unión química Retocables, Recomendable retención mecánica, Abrasionables, Microrrelleno superficial
Caras oclusales metálicas. Dents post-->f(x): cuspíedos 33º, anatómicos 20º, planos 0º, mordida cruzada.
Dents ant-->estetica
Eatetica: Los dientes sobre la cresta: Fuer de la cresta!!! En cresta, no tenemos en cuenta la reabsor. osea
1- acentúan la deformidad facial 2- provocan problemas fonéticos 3- imposibilitamos al paciente en la deglución,
masticación y la lengua desestabiliza la dentadura inferior. Imitar la naturaleza en las dentaduras: los d. deben ser
reemplazados en la = posición natural respecto a los labios, mejillas y lengua.
Criterios pa seleccionar dientes: Guía pre-extracción y facial, Medidas antropométricas, Medidas rodetes de oclusión
Concepto dentogénico, Prueba de dientes seleccionados, Selecc.l color, Selecc. de d. post., Forma y material.
Composicion estetica: 1. unidad: Ordenación de las partes para dar un global de la totalidad (nueva entidad)
2- Fuerzas cohesivas: Ordenación definida o aplicación de reglas. Presencia de un marco (Labios),
3- Fuerzas segregativas: Introducen dinamismo y variedad (Festón gingival)
4- Simetría horizontal - radial Secuencia espejo Localización de la línea media
5- Proporción: Relación repetida Armonía en la proporción, nº de oro (proporción divina) = 1.618
Anchura de laterales, caninos, etc. respecto 6- Balance a los centrales dominantes: Estabilización
resultante del ajuste de fuerzas opuestas. Fuerzas inducidas 7- Lineas: No necesitan expresarse para ser
apreciadas. Paralel = no hay conflicto Perpend = relación agresiva Producen fuerzas cohesivas y/o segregativas.
8- Dominancia: Forma, color o línea debe ser dominante. La boca es el elemento dominante de la cara
(Sonrisa -Tamaño de los dientes. Se incrementa haciendo algo más visible. 9- Ilusión de profundidad
Canino dobla la esquina, Primer bicúspide = Grupo anterior, Corredor bucal, Menos luz = Menor tamaño