Evaluación Clínica del Cráneo: Inspección, Palpación, Percusión y Auscultación

Exploración del Cráneo

Inspección

La inspección del cráneo incluye la evaluación de la forma, volumen, estado de la superficie (coloración y datos relativos al movimiento), simetría, hundimientos, exostosis, alteraciones pilosas, subcutáneas, óseas y vasculares.

• Forma: Ovoide, regular en sus 2/3 posteriores, aplanado en 1/3 anterior (cara). El eje mayor está dirigido en sentido anteroposterior.
• Cuando la longitud del cráneo es alargada se le llama dolicocéfalo.

Tipos de Cráneo

• Cráneo Normocéfalo o Mesaticéfalo
• Cráneo Dolicocéfalo
• Escafocefalia
• Plagiocefalia coronal derecha
• Trigonocefalia
• Braquicefalia

Volumen

• Microcefalia: Más pequeño de lo habitual.
• Macrocefalia: Aumento de tamaño (Hidrocefalia).

Estado de la Superficie

• Pelo: Cantidad, distribución, textura, patrón de caída, caspa.
• Cuero cabelludo: Buscar descamación, bultos, nevos u otras lesiones.
• Cráneo: Observar tamaño y contorno; deformidades, depresiones, zonas dolorosas.
• Piel: Pigmentación, color, textura, grosor, lesiones.

Cabello

• Alopecia: Caída del cabello, depende de la atrofia cutánea en ancianos.
• Calvicie prematura: A partir de los 20 años, en el vértice de la cabeza y porciones superolaterales de la frente.
• Puede ocurrir durante la convalecencia de diversas fiebres.
• También en padecimientos crónicos debilitantes, diabetes y cáncer.
• Otras causas: Tricoficia, pelada, sicosis, favus.

Color del Cabello

• Cuatro colores fundamentales: Negro, castaño, rubio y rojizo.
• Decoloración: Canicie (Herencia, emociones intensas, neuralgias).
• Albinismo.
• Tipos de cabello: lacio, ondulado, en bucles, rizado.
• Crespo: También llamado lanoso, se encuentra en las razas negras.

Movimientos Involuntarios

• Signo de Musset: Movimientos involuntarios, sacudidas rítmicas en la insuficiencia aórtica.
• Tics.
• Si persiste la fontanela anterior (raquitismo, disostosis cleidocraneana) pueden apreciarse movimientos pulsátiles, que traducen hipertensión del LCR.

Palpación

Se realiza con ambas manos, a mano llena, recorriendo con los dedos toda la superficie craneana, deteniéndose para buscar anomalías o alteraciones en la superficie explorada.

• Simetría: Palpar de adelante hacia atrás mediante un suave movimiento de rotación.
• Esperados: Simétricos, lisos, huesos indistinguibles, a veces se encuentra la cisura sagital.
• Inesperados: Hundimientos, exostosis, en niños buscar prominencias en fontanelas. La fontanela anterior se cierra a los 2 años. Dolor.

Exploración de las Arterias Temporales

Para auscultarlas se pone la campana del estetoscopio sobre la región temporal, ojos y debajo del occipucio.

• Deben de ser lisas, sin engrosamientos. Es anormal encontrar las arterias duras, engrosadas, pulsátiles, hipersensibles, zona suprayacente roja o tumefacta, auscultación de soplos.

Percusión

Se efectúa en forma directa, unidigital. Se buscan lugares sensibles.

Auscultación

• Zonas temporales, parietales, vertex.
• Se buscan soplos que revelen malformaciones complejas.
• La auscultación en cráneo en caso de persistencia de la fontanela anterior, podría revelar la existencia de un soplo sistólico.
• Inesperado: Soplos.

Medición de la Cabeza

• Altura de la cabeza: Dos planos: 1.- Superior, pasa por el vértice; 2.- Inferior, pasa por el punto mentoniano. El promedio en un hombre adulto es entre 18-22 cm aprox. 13% de la estatura.
• Longitud: Corresponde al diámetro anteroposterior aprox.: 18.5-19.5 cm.
• Anchura: Es la separación máxima de los parietales, 3 cm arriba del borde auricular, aprox.: 15-16 cm.
• Circunferencia de la cabeza: Aprox.: 56-57 cm.