Enfermedades renales, urológicas y traumatológicas: resumen clínico de conceptos clave

Patologías renales y urológicas

Pruebas diagnósticas

Orina: creatinina y urea

Sangre: BUN, creatinina y aclaramiento de creatinina

Insuficiencia renal aguda (IRA)

Complicaciones de la IRA:

• Sobrecarga de volumen
• Alteraciones electrolíticas (hiperpotasemia)
• Acidosis metabólica
• Acúmulo de toxinas urémicas
• Fracaso multiorgánico
• Alteraciones farmacocinéticas
• Desregulación inmunitaria

Las complicaciones anteriores conducen a la ERC (enfermedad renal crónica).

Insuficiencia renal crónica (IRC)

Azoemia (toxinas urémicas) y calcio alterado, prurito --> IRC

Si baja diuresis: restringir líquidos

Daño renal: TFG < 60, albuminuria > 30

Retención urinaria

Retención aguda: infecciosa, inflamatoria

Retención crónica: envejecimiento

Incontinencia urinaria

S. de Fowler: insuficiencia de relajación del esfínter uretral en mujeres jóvenes

Incontinencia de esfuerzo: es la más frecuente; afecta a mujeres y se debe a debilidad del suelo pélvico

Incontinencia de urgencia: de origen sensitivo y motor

Escalas de incontinencia: ISI, IU4, IIQ-7, ICIQ-SF, KHQ, I-QQL

Hemofiltración

Indicada en: fracaso renal agudo (IRA), convección y UCI.

Infección urinaria

Tratamiento: fosfomicina y nitrofurantoína (> 14 años)

Pielonefritis no complicada: puñopercusión renal positiva (signo de Giordano), dolor en la fosa renal

Patología prostática

Prostatitis bacteriana aguda/crónica: se eleva el PSA

Síndromes glomerulares

Síndrome nefrótico (proteínas): proteinuria ≥ 3,5 g/día, hipoalbuminemia, hiperlipidemia, hipercoagulación, edema.

Síndrome nefrítico (inflamación): hematuria, orina color coca-cola (paso de eritrocitos), edema, HTA, proteinuria < 3,5 g, medida por AC.

Cáncer urológico

Cáncer renal: triada de Guyon: hematuria, dolor en la fosa renal y masa palpable en abdomen.

Cáncer de vejiga: retención urinaria (obstructivos), hematuria, urgencia, disuria y polaquiuria.

Cáncer de próstata: no hay fiebre ni leucocitos. Tratamiento: prostatectomía radical.

Urolitiasis

Urolitiasis: oxalato cálcico y ácido úrico

Traumatología y medicina deportiva

Alteraciones en la alineación corporal

Alteraciones en la alineación corporal: cabeza adelantada, hipercifosis dorsal, sway back, rodillas en varo.

Protocolos de tratamiento de lesiones

RICE: reposo, hielo, compresión, elevación.

MEAT: movimiento, ejercicio, analgésico, terapias regenerativas.

PEACE & LOVE: protección, elevación, antiinflamatorio no esteroideo, compresión, educación, load (carga), optimismo, vascularización, ejercicios.

Lesiones musculares y compartimentales

Miositis osificante: complicación de contusiones; formación de nuevo hueso.

Síndrome compartimental: urgencia; riesgo de necrosis; tratamiento: fasciotomía.

Contractura de Volkmann: complicación del síndrome compartimental en antebrazo; mano rígida en garra.

Fracturas de muñeca

COLES (menopáusicas, osteoporosis, tenedor) y SMITH (caída con la muñeca hacia dentro, pala de jardinería).

Fijación externa

Indicada en: infecciones óseas, alargamiento del hueso.

Complicaciones de fracturas

Retardo de consolidación, embolia, edema en ventana, síndrome compartimental, lesiones nerviosas y vasculares.

Movilización y inmovilización

Movilización desde el suelo

Puente simple (4), holandés (3) y técnica de cuchara (3), con acceso por un lado.

Movilización sin medios

Volteo simple y técnica de carga.

Técnicas de extracción

Maniobra de Reuteck: técnica de arrastre (sacar del coche).

Inmovilización

Collarín cervical: Thomas (semirrígido) y Philadelphia (rígido).

Dama de Elche: inmovilización de cabeza.

Férula espinal Kendrick y Ferno KED: columna.

Vendajes

• Valpeau: hombro
• En 8: clavícula
• Sindactilia/cerclaje: dedos
• Gilchrist: similar a Valpeau pero con cintas acolchadas
• Recurrente o capelina: muñones, dedos y cabeza
• En 8: articulaciones
• Circular: hemorragias y cubrir apósitos
• En espiga: compresivo (distal-proximal)

Profilaxis quirúrgica

Profilaxis en quirófano:

• Profilaxis antibiótica (39-60 min antes de la incisión)
• Pincelado del área quirúrgica con clorhexidina alcohólica al 2%
• Eliminación de vello
• Mantener normotermia (> 35,5 ºC)
• Mantener normoglucemia (< 180 mg/dl) (bebidas carbonatadas hasta 2 h antes)
• Medir cada hora

Otros

Dedo en garra, en mazo o en martillo: dedos de los pies, excepto el hallux, por calzado ajustado.