Efectos adversos de terapias oncológicas y manejo del síndrome de liberación de citocinas

Efectos adversos de terapias oncológicas

A continuación se resumen los principales efectos adversos asociados a distintos fármacos antineoplásicos y terapias dirigidas.

Terapia hormonal y terapia dirigida

• Tamoxifeno: accidente cerebrovascular (ACV), coágulos y sofocos.
• Anastrozol: bochornos y pérdida ósea.
• Inhibidores BCR-ABL (imatinib): anemia, hemorragia y astenia.
• Lapatinib (anti-HER2): elevación de enzimas hepáticas, hiperbilirrubinemia, disminución de la FEVI, anemia y prolongación del QT.
• Trastuzumab: cefalea, signos de insuficiencia cardiaca congestiva y enrojecimiento facial.
• Pertuzumab (asociado): neutropenia, coloración de la piel y diarrea.
• Inhibidor BTK (ibrutinib): molestias gastrointestinales, cefalea y rash.
• Inhibidor PI3K (idelalisib): neutropenia (60%), rash, fiebre y tos.
• Inhibidor BCL2 (venetoclax): anemia, edema y hemorragia.
• Anti-angiogénico (bevacizumab): aumento de la presión arterial, proteinuria, epistaxis y trastornos de la cicatrización.
• Rituximab: erupción acneiforme y alteración del color del cabello (cabello gris).
• Sorafenib: hipertensión arterial, fatiga (70%), náuseas y vómitos intensos, elevación de enzimas hepáticas y síndrome mano-pie.
• Sunitinib: hipotiroidismo, afectación del ventrículo izquierdo y prolongación del QT.
• Inhibidor PARP (olaparib): náuseas (70%), vómitos (40%), anemia y neutropenia.
• Inhibidor de proteasoma (bortezomib): falla cardiaca e hipotensión.

Inmunoterapia

• Ipilimumab: inflamación con enterocolitis, hepatitis, dermatitis, neuropatías y endocrinopatías mediadas por respuesta inmunitaria.
• Nivolumab: rash, elevación de enzimas hepáticas e hiponatremia.

Síndrome de liberación de citocinas

Síndrome de liberación de citocinas: fiebre, cefalea, hipotensión, CID (coagulación intravascular diseminada), elevación de enzimas hepáticas y bilirrubina. Post quimioterapia (post QMT).

Manejo con tocilizumab

Tocilizumab: 8 mg/kg IV en 1 hora; repetir a las 24 horas si empeora. Si no hay respuesta, asociar metilprednisolona: 1 mg/kg.