Ecografía Pediátrica: Tórax, Cadera, Fontanela y Médula Espinal

Eco Tórax

Ventajas: No usa radiación ionizante (RI) ni medio de contraste (MC), es no invasiva, diferencia atelectasia de masa pulmonar y líquido pleural, y se usa como guía de procedimientos de drenaje.

Técnica

• Revisar radiografía de tórax antes del estudio.
• Neonatos: 5-10 MHz.
• Niños: 2-4 MHz (transductor convexo o lineal).
• Posición del paciente: Decúbito supino o sentado.
• Ventanas acústicas: Supraesternal, paraesternal, subxifoidea, transdiafragmática e intercostal.
• Pleura: 0.2-0.4 mm, línea hiperecogénica que se mueve al respirar.

Derrame Pleural

Síntomas asociados: Fiebre, taquipnea, dolor torácico, expectoración y leucocitosis.

• Exudado simple: Pleura de forma normal, líquido anecogénico, signo del ligamento-color (hay señal Doppler en el interior del derrame por el movimiento del líquido con la respiración).
• Exudado complejo: Ecos internos, septos finos o gruesos, y puede haber engrosamiento nodular.

Pulmón Normal

• Superficie pleural se ve como línea hiperecogénica.
• Debajo del pulmón se observa imagen anecogénica.
• Presencia de reverberancia y sombra acústica.

Neumotórax

• Ausencia de desplazamiento entre pleura parietal y visceral.
• Ausencia de cola de cometa en la interfaz pleura-pulmón.
• Reverberancia lineal posterior.
• Modo M: No hay apariencia de orilla de playa, sino patrón de código de barras.

Atelectasia

Parénquima colapsado con agrupamiento de bronquios (lineal con contenido hipoecogénico) y vasos pulmonares.

Quiste Broncogénico

Masa uniloculada, redondeada con paredes lisas bien definidas. Quiste con contenido líquido (hipoecogénico), mixtos de aire y líquido (hiperecogénico e hipoecogénico). Señal Doppler positiva en las paredes.

Displasia del Desarrollo de la Cadera

Examen físico: Maniobras de Barlow y Ortolani (abrir y entrar).

• Transductor: Alta frecuencia.
• Cadera normal: Cobertura acetabular mayor o igual al 60%, grado de madurez con ángulo alfa mayor a 60°.
• Cadera inmadura: Cobertura acetabular mayor al 60%, ángulo alfa menor a 60°, localización de la cabeza modificada con maniobras.
• Cadera inestable: Ángulo alfa menor a 60°, se luxa con maniobras de estrés.
• Cadera luxada: Deformidad del acetábulo, ángulo alfa de 50-40°, cabeza desplazada lateralmente, cobertura acetabular menor al 40%.
• Cadera luxada grave: Ángulo alfa menor a 40°, cabeza del fémur fuera del acetábulo.

Fontanela (Ecografía Transfontanelar)

• Prematuros: 7.5 MHz.
• Paciente mayor: 5 MHz.

Cortes Coronales

Transductor transversal en fontanela anterior, se obtienen 6 imágenes, evaluando desde las astas frontales de los ventrículos laterales.

Cortes Sagitales

Transductor longitudinal en fontanela anterior, se ubica la línea media y se angula 10° a cada lado del cerebro.

Anatomía Normal

Cerebro liso, circunvoluciones que aparecen a medida que pasa el tiempo.

Malformación de Chiari

• Tipo 1: Desplazamiento caudal de amígdalas cerebelosas sin descenso del cuarto ventrículo ni médula espinal.
• Tipo 2: La más común, se asocia a mielomeningocele.
• Tipo 3: Encefalo-mielomeningocele cervical.
• Tipo 4: Hipoplasia cerebelosa.

Malformación de Dandy-Walker

Cuarto ventrículo dilatado, agrandamiento de la fosa posterior y vermis ausente.

Eco Medular

Técnica Ecográfica

Osificación vertebral incompleta, paciente en decúbito prono, transductor lineal, evaluación en modo M (motilidad medular).

Anatomía de la Médula (Ecográfica)

• Cono medular (anecogénico).
• Cola de caballo (más hiperecogénica).
• Fílum terminal (hipoecogénico).

Hidrocefalia Ventricular

Dilatación de los ventrículos laterales y aumento del diámetro craneal.