Ecografía Doppler testicular: irrigación, torsión y varicocele
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Resumen
El documento explica la irrigación arterial y el drenaje venoso del testículo y del escroto, así como las características de la onda Doppler de cada flujo. Después describe la evaluación ecográfica y las patologías del escroto agudo, en concreto la torsión testicular y el varicocele, con sus hallazgos en modo B, Doppler color y onda Doppler.
Puntos clave
- El escroto está irrigado por tres arterias: testicular, cremastérica y deferencial.
- El flujo arterial testicular, cremastérico y deferencial es de alta resistencia; el intratesticular es de baja resistencia.
- El drenaje venoso testicular forma el plexo pampiniforme; la vena testicular derecha drena en la VCI y la izquierda en la vena renal izquierda.
- En la torsión testicular hay ausencia o disminución del flujo intratesticular y en el cordón espermático afectado.
- El varicocele es una dilatación venosa anormal del plexo pampiniforme y es más frecuente en el lado izquierdo (85-95%).
- En el varicocele, el flujo aumenta con la bipedestación o la maniobra de Valsalva y aparece flujo inverso durante la maniobra.
Irrigación Testicular
D testicular: Mismos parámetros de la eco + Curva Art cordón espermático, curva art intratesticular, curva plexo venoso pampiriforme.
Irrigación del Escroto
El escroto y su contenido está irrigado por 3 arterias:
- Art testicular (Testículos)
- Art cremastérica (Pared escrotal (m. cremáster) y estructuras extratesticulares)
- Art deferencial (Conducto deferente y cola epidídimo)
Ramas de la Arteria Testicular
- Art capsulares
- Ramas centrípetas
- Ramas recurrentes
- Arteriolas intertubulares
- Art transmediastínica
Características de la Onda Doppler
El flujo arterial testicular, cremastérico y deferencial es de alta resistencia (pico sistólico estrecho y componente diastólico pequeño). El flujo arterial intratesticular es de baja resistencia. La onda espectral muestra un pico sistólico ancho y flujo continuo y anterógrado durante la diástole. El índice de resistencia disminuye a medida que se acerca al mediastino.
Drenaje Venoso Testicular
Doce venas salen desde la cara posterior del testículo y se anastomosan formando el plexo pampiniforme. Tres grupos acompañan a las arterias del escroto:
- Art testicular
- Art cremastérica
- Art deferente
La vena testicular derecha drena en la VCI, mientras que la vena testicular izquierda drena en la vena renal izquierda.
Evaluación Ecográfica
En la evaluación ecográfica se debe considerar:
- Valoración morfológica en modo B
- Presencia, grado y distribución del flujo sanguíneo en Doppler color
- Análisis de la morfología de la curva e índices de resistencia de ondas arteriales
- Comportamiento del flujo venoso en reposo y con maniobra de Valsalva
Escroto Agudo
El escroto agudo puede ser causado por:
- Torsión testicular (giro del cordón espermático sobre sí mismo)
- Orquiepididimitis
- Varicocele
Torsión Testicular
En la torsión testicular se puede observar:
- Tamaño normal o aumentado del testículo
- Ecogenicidad normal o disminuida
- Alteración de la ecogenicidad focal o difusa, homogénea o heterogénea
- Piel del escroto engrosada (edema)
- Cordón espermático engrosado simulando una masa adyacente al testículo
- Hipoecogenicidad y heterogeneidad
- Pérdida de continuidad de la estructura del cordón
Onda Doppler en Torsión Testicular
- Ausencia o disminución del flujo intratesticular y en el cordón espermático afectado
- Detorsión espontánea o tardía con flujo aumentado secundario a reperfusión
Doppler Color en Torsión Testicular
- Ausencia de flujo en el testículo afectado o muy reducido comparado con el testículo contralateral
- Aumento del flujo en la piel escrotal y estructuras paratesticulares
- La detorsión puede asociarse a hiperemia y aumento del flujo sanguíneo (antecedentes clínicos)
Varicocele
El varicocele es una dilatación venosa anormal del plexo pampiniforme. Los pacientes pueden ser asintomáticos o presentar esterilidad, dolor escrotal, aumento de volumen escrotal y atrofia testicular. Es más frecuente en el lado izquierdo (85-95%).
Características Ecográficas del Varicocele
- Múltiples estructuras tubulares anecoicas, con ecos de baja intensidad
- Visualización de 2 o 3 venas dilatadas con un diámetro superior a 3mm (flujo sanguíneo lento)
- Aumento del diámetro cuando el paciente está de pie o realiza la maniobra de Valsalva
Doppler Color en Varicocele
- Flujo rojo o azul en las estructuras tubulares dilatadas
- Flujo aumentado con la bipedestación o la maniobra de Valsalva
Onda Doppler en Varicocele
- Flujo inverso en la curva de la vena dilatada durante la maniobra de Valsalva
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PDF Word HTMLPreguntas frecuentes
¿Cuál es la diferencia entre el flujo arterial testicular y el intratesticular en la onda Doppler?
El flujo arterial testicular, cremastérico y deferencial es de alta resistencia, con pico sistólico estrecho y componente diastólico pequeño. El flujo intratesticular es de baja resistencia, con pico sistólico ancho y flujo continuo y anterógrado durante la diástole.
¿Qué hallazgos Doppler indican torsión testicular?
Se observa ausencia o disminución del flujo en el testículo afectado y en el cordón espermático, frente al testículo contralateral. También puede aparecer aumento del flujo en la piel escrotal tras una detorsión espontánea o tardía.
¿Por qué el varicocele es más frecuente en el lado izquierdo?
El texto indica que el varicocele es más frecuente en el lado izquierdo (85-95%), pero no explica el motivo de esta predominancia.
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