Fisiopatología y Clasificación de la Insuficiencia Cardíaca

El Miocito y la Fisiopatología Cardíaca

Teoría Neurohumoral Actual

La activación neurohumoral produce una vasoconstricción periférica y alteraciones hemodinámicas, las cuales conducen a la retención de Na⁺/H₂O. Esto genera una consiguiente expansión del volumen y crecimiento celular (hipertrofia) con la finalidad de mantener la Presión Arterial (PA) y la función de bomba del corazón.

Clasificación Funcional de la New York Heart Association (NYHA)

• Clase I: La actividad física acostumbrada no provoca síntomas (fatiga, palpitaciones, disnea o angor).
• Clase II: La actividad física acostumbrada provoca síntomas.
• Clase III: La actividad física menor que la acostumbrada provoca síntomas.
• Clase IV: Presencia de síntomas incluso en reposo.

Categorías de la Insuficiencia Cardíaca

La insuficiencia cardíaca se puede clasificar según diversos criterios fisiopatológicos y clínicos:

• Diastólica
• Izquierda anterógrada
• De alto gasto
• Congestiva
• De bajo gasto
• Sistólica
• Derecha retrógrada

Disfunción Sistólica

Se define como la incapacidad ventricular de aumentar el Gasto Cardíaco (GC) al no poder incrementar el Volumen de Eyección (VE).

Manifestaciones de Bajo Gasto Cardíaco:

• Debilidad
• Fatiga
• Disminución de la tolerancia al ejercicio

Disfunción Diastólica

Se caracteriza por la incapacidad ventricular de mantener un llenado adecuado.

• Fracción de expulsión preservada o normal.
• Mayor prevalencia en mujeres.
• Resistencia al llenado ventricular.
• Disminución de la relajación miocárdica.
• Presencia de fibrosis o infiltración.

Insuficiencia de Alto Gasto Cardíaco (GC)

Se asocia a una disminución de la resistencia vascular sistémica. Sus causas principales incluyen:

• Hipertiroidismo
• Anemia
• Embarazo
• Fístulas arteriovenosas

Insuficiencia de Bajo Gasto Cardíaco (GC)

Se debe a una incapacidad en el Volumen de Eyección (VE). Factores relacionados:

• Cardiopatía isquémica
• Hipertensión Arterial Sistémica (HAS)
• Miocardiopatía dilatada
• Valvulopatías
• Enfermedad pericárdica
• Ausencia de incremento del VE con el ejercicio

Gasto Cardíaco (Índice Cardíaco) Normal: 2.2 - 3.5 L/min/m²

Insuficiencia Cardíaca Aguda vs. Crónica

Insuficiencia Cardíaca Aguda

Se presenta como una disminución repentina del GC con hipotensión sistémica, generalmente sin edema periférico inicial. Ejemplos:

• Ruptura repentina de una valva por traumatismo.
• Endocarditis infecciosa.
• Infarto agudo de miocardio masivo.

Insuficiencia Cardíaca Crónica

Surge y evoluciona lentamente; la congestión vascular es frecuente y la PA se suele conservar en límites satisfactorios. Ejemplos:

• Miocardiopatía dilatada.
• Hipertensión Arterial Sistémica (HAS).

Insuficiencia Cardíaca Izquierda vs. Derecha

Insuficiencia Izquierda

Provoca la acumulación de líquido en dirección proximal con respecto al ventrículo afectado (pulmones). Síntomas y causas:

• Congestión pulmonar.
• Disnea y ortopnea.
• Insuficiencia aórtica o infarto de miocardio.

Insuficiencia Derecha

A menudo secundaria a hipertensión pulmonar. Hallazgos clínicos:

• Edema periférico.
• Hepatomegalia congestiva.
• Distensión venosa sistémica (ingurgitación yugular).

Insuficiencia Retrógrada

Se caracteriza por los siguientes mecanismos:

• Vaciamiento o llenado ventricular inadecuado.
• Aumento de la presión venosa.
• Retención de Na⁺/H₂O.
• Trasudado intersticial o sistémico.