Diabetes Mellitus: Tipos, Diagnóstico, Tratamiento y Complicaciones Agudas

Diabetes Mellitus: Tipos

Diabetes mellitus tipo 1 (DM1)

Se produce por la destrucción de las células beta del páncreas, con predisposición genética y mediada por mecanismos autoinmunes. Se manifiesta entre los 12 y 13 años, así como en adultos jóvenes menores de 30 años.

Clínica: poliuria, polifagia, polidipsia y pérdida de peso.

Diabetes mellitus tipo 2 (DM2)

Se debe a la incapacidad del cuerpo para generar insulina suficiente. Suele presentarse en personas mayores de 45 años.

Diagnóstico causal: glucemia capilar. Factores asociados: obesidad, factores genéticos y ambientales.

Diabetes gestacional

Se desarrolla durante el embarazo. En los tres primeros meses la glucosa disminuye porque el feto consume la glucosa de la madre para desarrollarse. A partir del primer trimestre, la placenta produce gonadotropina coriónica. Se determina mediante el test de O'Sullivan.

Diagnóstico de la Diabetes

Glucemia en ayunas (más de 8 horas):

• Menor de 100 mg/dL: normal.
• 100-125 mg/dL: anormalidad de la glucosa en ayunas (prediabetes).
• 126 mg/dL o más: diabetes.

La glucosa en orina no sirve para el diagnóstico, ya que aparece cuando la glucemia supera los 180 mg/dL.

Hemoglobina glicosilada (HbA1c): control glucémico. HbA1c menor de 6,5% y glucemia plasmática en ayunas menor de 126 mg/dL; glucemia plasmática postprandial menor de 180 mg/dL.

Prediabetes: glucemia plasmática en ayunas de 100-125 mg/dL; intolerancia a la glucosa: a las 2 horas de la ingesta, 140-199 mg/dL.

Tratamiento de la DM

Diabetes tipo 1

Insulina: comenzó a emplearse en 1930.

Indicaciones: diabetes tipo 1 y tipo 2, embarazo y diabetes gestacional, descompensaciones diabéticas graves, diabéticos en situaciones especiales y tratamiento convencional con control de HbA1c.

Glucemias en personas sanas: 70-80 mg/dL en ayunas y 120 mg/dL postprandial. Se administra 1 unidad de insulina por cada hora, en un bolo de insulina.

Complicaciones: se asocia con episodios de hipoglucemia graves y frecuentes. La insulina aumenta el metabolismo de la glucosa; la glucagón y la adrenalina se liberan cuando los niveles de glucosa caen, mediante hormonas de contrarregulación.

Diabetes tipo 2

Dieta, ejercicio, educación sanitaria y antidiabéticos orales.

Antidiabéticos orales: mecanismo de acción: retardar la absorción de glucosa, estimular la secreción de insulina y reducir la resistencia a la insulina. Se clasifican en:

• Inhibidores de la alfa-glucosidasa (Glucobay, Rumarol).
• Sulfonilureas: estimulan la secreción de insulina (Daonil).
• Glinidas: secretagogos.
• Biguanidas: disminuyen la resistencia a la insulina.
• Tiazolidinedionas: aumentan la captación y el uso de glucosa.

Complicaciones Agudas

A) Hipoglucemia

Tríada de Whipple: nivel bajo de glucosa menor de 70 mg/dL (3,9 mmol/L), síntomas y signos compatibles.

Síntomas: adrenérgicos y neuroglucopénicos. Se produce activación simpaticoadrenal: sudoración, taquicardia, sensación de hambre. En los neuroglucopénicos: cansancio, confusión y visión borrosa.

Causas: tumores secretores de insulina, numerosos medicamentos, drogas e hipopituitarismo.

Tratamiento: si se sospecha hipoglucemia, comprobar la glucemia venosa o capilar. En paciente consciente: administrar 20 g por vía oral de hidratos de carbono de absorción rápida y 20-40 g de absorción lenta. En paciente inconsciente: administrar glucosa intravenosa (suero glucosado). Educar a la familia y averiguar la causa de la hipoglucemia.

B) Cetoacidosis diabética

Causas: 40% infecciones subyacentes, 25% incumplimiento del tratamiento, 15% debut de la enfermedad, infección urinaria, infarto de miocardio y bebidas de cola.

Clínica: las acetonas provocan náuseas y vómitos, y son causa de mal aliento. Se produce respiración de Kussmaul, anorexia y coma. Signos vitales: taquicardia, fiebre y dolor abdominal.

Tratamiento: corregir la deshidratación, revertir la acidosis, corregir la glucemia y reponer las pérdidas de líquidos.

Clasificación: cetoacidosis simple: hiperglucemia y cetonuria; cetoacidosis con o sin hiperosmolaridad: cetonemia positiva o cetonuria máxima.

Complicaciones: arritmias, edema pulmonar e infecciones.

C) Coma hiperosmolar

Concentración de glucosa en plasma superior a 33,3 mmol/L. Común en diabetes tipo 2; la glicemia suele ser más elevada, con alteración neurológica y pH mayor de 7,3.

Tratamiento: UCI. Objetivos: rehidratación agresiva, corregir la hiperglucemia, monitorizar y tratar.