Diabetes Mellitus: Fisiopatología, Complicaciones, Insulina, Gangrena y Cuidados Preventivos del Pie Diabético

Fisiopatología

Diabetes mellitus: Tips:

Tipo 1

T1: origen de enfermedad autoinmune, destrucción de células β pancreáticas progresiva, insulinopenia, aumento de glucosa en sangre.

Tipo 2

T2: causas: resistencia a la insulina por disminución de la sensibilidad de los tejidos a la insulina, pérdida de receptores de insulina en la membrana plasmática, secreción inadecuada de insulina.

Síntomas de las personas con DM

• Poliuria: pérdida de glucosa y agua en la orina.
• Polidipsia: sensación progresiva y excesiva de sed.
• Polifagia: al no llegar glucosa a las células, estas mueren de hambre y el paciente tiene hambre intensa y continua.

Enfermedades consecuencia de la DM

• Microangiopatía: daño de los pequeños vasos sanguíneos.
• Retinopatía: daño de la retina.
• Nefropatía: daño renal.
• Macroangiopatía: daño de los vasos grandes.
• Adipohepatía: hígado graso.
• Polineuropatía: daño de los nervios periféricos.

Insulina

Insulina: hormona que actúa sobre el metabolismo de los hidratos de carbono (HC) y las grasas.

Funciones

• Llave de entrada de glucosa en la célula.
• Tejido diana.
• Promueve el paso de glucosa a glucosa-6-fosfato.
• Favorece la síntesis de glucógeno hepático y muscular.

Secreción

Se produce en 2 fases:

• Fase 1: tarda pocos minutos, utiliza insulina almacenada.
• Fase 2: más prolongada, utiliza insulina sintetizada de nuevo.

Se potencia por: glucosa oral, hormonas gastrointestinales y regulación neurohormonal.

Gangrena

Se produce en la piel y tejidos blandos, y es más frecuente en miembros inferiores por obstrucción arterioesclerótica. La necrosis se produce por isquemia y sobre los tejidos necrosados actúan gérmenes.

Gangrena seca

La evaporación del agua produce desecación de la piel, que se transforma en una lámina acartonada, negruzca y seca. No hay intoxicación del organismo.

Gangrena húmeda

Hay edema y piel húmeda. Los gérmenes penetran en los tejidos subyacentes, proliferan y originan un estado tóxico. El color es verdoso y mal delimitado.

Prevención y cuidado

10 consejos

1. Examine todos los días sus pies: planta, uñas y dedos.
2. Mire si hay heridas, ampollas o callos.
3. Lave los pies todos los días con jabón neutro y agua templada, y séquelos con una toalla suave, incluyendo entre los dedos.
4. Aplique crema hidratante, pero nunca entre los dedos.
5. Cuide el estado de las uñas: siempre rectas, cortadas a 1 mm.
6. Si hay heridas o ampollas, no las opere usted mismo; no use callicidas ni tijeras.
7. Cure las lesiones con desinfectante suave.
8. No aplique frío ni calor directamente.
9. Utilice calcetines y medias de algodón o lana, sin costuras, y cámbielos diariamente.
10. Use calzado adecuado: de cuero y flexible, suela antideslizante, puntera redondeada, tacón ancho, interior sin costuras y sujeción con cordones o velcro.
11. Deje de fumar.
12. Realice una revisión anual de los pies.

Detección de factores de riesgo

• Antecedentes de úlcera en pies o amputación.
• Síntomas de neuropatía o vasculopatía.
• Alteraciones neuropáticas y enfermedad vascular.
• Trastornos ortopédicos.
• Zonas de presión o callosidades.
• Disminución de la visión.
• Más de 10 años de evolución de la diabetes.
• Insuficiencia renal.
• Factores personales.
• Consumo de tabaco o alcohol.

Prevención

• Higiene del pie y secado adecuado.
• Aplicación de cremas.
• Mantenimiento de las uñas.
• Vigilancia de lesiones queratósicas.
• Autoexploración del pie.
• Protección frente al calor.
• No usar mantas eléctricas.
• No caminar descalzo.
• Uso de calcetines e higiene postural.

Recomendaciones generales según el nivel de riesgo

• a) Paciente de riesgo: debe aprender a cuidar sus pies, higiene, corte de uñas y elección del calzado.
• b) Paciente de riesgo moderado: no usar queratolíticos ni instrumentos cortantes, evitar focos de calor, no andar descalzo, acudir al podólogo para el corte de uñas y realizar una revisión trimestral.
• c) Paciente de alto riesgo: educación dirigida al paciente y a la familia. El objetivo es que el paciente o su familia adquieran pautas de higiene, control y curas. Debe realizarse inspección diaria de los pies para identificar grietas, maceración, y revisar el interior del calzado en busca de desgaste o irregularidades. Higiene diaria: lavar con agua menor de 37 ºC y jabón neutro, secado exhaustivo con toques suaves, sin presión ni fricción; cambio de medias y calce adecuado; hidratar con cremas.