Dermatofitosis: Tipos, Causas, Patogenia y Tratamiento

Todas las tiñas capitis comparten las siguientes características: pérdida del cabello, descamación intensa, picazón y prurito. El agente causal más frecuente es el Microsporum canis.

Tiña Corporis (Todo el Cuerpo)

Los agentes causales más frecuentes son: Microsporum canis, Trichophyton rubrum y Trichophyton mentagrophytes. Estos agentes, principalmente M. canis y T. mentagrophytes, se caracterizan por ser agentes zoonóticos (tanto la tiña capitis como la corporis están asociados a los animales). Se produce una lesión característica circular, de bordes definidos, intensa descamación, intenso prurito y un borde más enrojecido o borde activo de la lesión.

Tiña Imbricata (Cualquier Zona del Cuerpo y Endémica)

Es un tipo de tiña corporis causada por el agente Trichophyton concentricum, que causa una lesión costrosa con forma de anillos concéntricos, observándose un dibujo en la piel. Es endémica del sureste de la Polinesia, sudeste de Asia, India y América Central. Se presenta con prurito y descamación de la piel.

Tiña Cruris (Zona Inguinal)

Se transmite por contacto directo. Los agentes causales más frecuentes son Trichophyton rubrum y Epidermophyton floccosum. Los más afectados son los deportistas (20-40 años). Se caracteriza por ser una lesión descamativa con prurito, de bordes bien definidos, bilateral (comienza en un lado hasta transmitirse al otro) y con presencia de un borde activo.

Tiña Pedis (Pie)

Existen cuatro variantes:

• Trichophyton rubrum (Mocasín: planta y zona lateral del pie)
• Interdigital (pie de atleta, que puede partir como descamación)
• Vesículo boleosa (presencia de vesículas con líquido seroso)
• Plantar (planta del pie)

Se caracterizan por generar un mal olor en los pies y se observan como una excesiva sequedad de la piel. Afecta con mayor frecuencia a hombres jóvenes entre 20-40 años que practican deportes.

Tiña Barbae (Barba)

El principal agente causal es el Trichophyton mentagrophytes, además de T. verucosum y, menos frecuentemente, T. rubrum (ambos agentes son zoonóticos). Se manifiesta como cualquier tiña: pérdida de pelo, descamación, prurito, lesión circular de bordes bien definidos y un borde activo enrojecido.

Tiña Unguium (Uña)

Puede afectar distintas zonas:

• Zona subungueal proximal (debajo de la uña, proximal)
• Superficial blanca (formación de una capa blanquecina en la superficie de la uña)
• Distal lateral (zona distal de la uña propagándose por lateral)
• Paroniquia total (compromiso total de la uña)

Tanto la paroniquia total como la distal lateral se presentan con hiperqueratosis, es decir, que hay sobreproducción de queratina y la uña se engruesa.

Tiña Mannum (Mano)

Afecta tanto la palma como el dorso de las manos y se puede presentar como una descamación excesiva de la piel. Afecta a personas con edades avanzadas (40-50 años) porque se asocia a procesos propios del envejecimiento. Ocurre más en primavera y verano.

Tiña Faciei (Cara)

Afecta la cara con una lesión circular de bordes bien definidos, descamativa y afecta a todas las edades por igual.

Patogenia de las Tiñas

Se pueden transmitir por dos formas:

• Directa: Capitis, corporis, faciei y mannum.
• Indirecta: Pedis, cruris y unguium.

Trichophyton: piel, pelo, uñas. Microsporum: piel y pelo. Epidermiphyton: piel y uñas.

Tratamiento

Por lo general, las dermatofitosis solo requieren tratamiento tópico y muy pocos casos requieren tratamiento sistémico. Por lo general, son tratamientos extensos en el tiempo, especialmente los de la tiña de las uñas.

Pitiriasis Versicolor

Es una especie cosmopolita, sin embargo, se presenta en zonas más tropicales. Los agentes son levaduras oportunistas del género Malassezia furfur y otras especies del género (M. pachydermatis, M. sympodialis, M. globosa, M. obtusa, M. restricta y M. slooffiae). Las poblaciones de riesgo son los adolescentes y adultos jóvenes. Las zonas más afectadas son las zonas seborreicas (tórax anterior y posterior, extremidades superiores, cara, hombros) de nuestro cuerpo porque estas levaduras son lipofílicas. Puede estar asociada a otras patologías como dermatitis seborreica, blefaritis, enfermedad de Gougerot-Carteaud, onicomicosis, fungemia y micosis invasiva. Se presenta como placas extensas con descamación de la piel y que pueden ser hipocrómicas o hipercrómicas dependiendo del color de piel (morenas: hipocrómicas, personas blancas: hipercrómicas, sobreproducción de melanina). Se trata principalmente a nivel tópico (imidazoles) y jabones (ácido salicílico y azufre). En algunos casos se requerirá tratamiento sistémico como itraconazol o fluconazol.