Criterios Diagnósticos y Patologías Reumáticas: Artritis, Gota y Osteoporosis

Criterios Diagnósticos y Patologías Reumáticas

Criterios Diagnósticos de la Artritis Reumatoide

Para su diagnóstico es necesario cumplir 4 de los siguientes 7 criterios:

• Rigidez matutina articular de al menos 1 hora de duración.
• Artritis en 3 o más articulaciones simultáneamente.
• Artritis simétrica.
• Artritis en las manos.
• Nódulos reumatoides.
• Factor reumatoide positivo.
• Alteraciones radiológicas típicas.

Espondiloartropatía Inflamatoria

Se caracteriza por la afectación del esqueleto axial y/o articulaciones sacroilíacas. Se acompaña frecuentemente de artritis periférica, presencia de entesitis (patología de inserción) y positividad para el marcador HLA-B27.

Características Comunes de las Espondilopatías (Espondilitis Anquilosante)

• De naturaleza inflamatoria, crónica y progresiva.
• Afecta a la columna vertebral (CV) y a la articulación sacroilíaca.
• Provoca pérdida de movilidad y rigidez.
• Etiología desconocida y multifactorial.
• Puede presentarse de forma primaria o secundaria.
• Mayor gravedad clínica según criterios de Londres.
• La entesitis es la alteración fundamental.

Cambios Óseos: Esclerosis Subcondral y Osteofitos

Esclerosis subcondral: Se produce mayor cantidad de hueso, más denso, que se endurece justo debajo del cartílago. Revela una sobrecarga mecánica de la zona.

Osteofito: Excrecencia ósea, triangular y bien definida (picos de hueso), muy típica de los procesos degenerativos de la columna vertebral. Surge en un intento de aumentar la superficie para lograr una correcta distribución del peso y la carga.

Sindesmofito: Versión del osteofito pero desarrollada en el tejido del ligamento.

Conectivopatías

Se definen por una reacción antígeno-anticuerpo. Este grupo comprende tres patologías diferentes, entre las cuales destaca el lupus eritematoso sistémico: es una conectivopatía caracterizada por reacciones inmunológicas e inflamatorias en los tejidos conectivos, con una evolución clínica a brotes que presentan remisiones y exacerbaciones, con una sólida base genética, incidencia hormonal y diversos factores desencadenantes.

Gota Aguda y Crónica

• Gota aguda: Carácter repetitivo si no se realiza un tratamiento adecuado, con peligro de destrucción de la estructura articular y yuxtaarticular. Provoca dolor intenso, edema y eritema de aparición espontánea y al mínimo movimiento. Raramente cursa con fiebre. Afecta con mayor frecuencia a la primera articulación metatarsofalángica (1º MTF), rodilla, tobillo, tarso y muñeca. Se asocia a hiperuricemia. Los ataques recurrentes pueden evolucionar hacia la cronicidad, pudiendo coexistir manifestaciones de gota crónica y aguda.
• Gota crónica: Presencia de tofus subcutáneos y artropatía única.

Esclerosis Sistémica (Esclerodermia)

Se caracteriza por una excesiva síntesis de colágeno por parte de los fibroblastos, afectando comúnmente a personas de entre 35 y 55 años. Presenta piel adhesiva a planos profundos y fenómeno de Raynaud (vasoconstricción), además de depósitos cálcicos cutáneos que pueden infectarse y agravarse debido a las lesiones isquémicas.

La esclerosis de la piel y los tendones disminuye la movilidad y puede provocar:

• Síndrome del túnel carpiano
• Artralgias
• Disfunción esofágica
• Hipomovilidad intestinal y suboclusión intestinal
• Lesiones pulmonares y renales

Síndrome CREST: Variante caracterizada por calcinosis, fenómeno de Raynaud, afectación esofágica, esclerodactilia y telangiectasias.

Osteoporosis

Se define como la disminución de la masa ósea por unidad de volumen en relación con la considerada normal para una determinada edad, sexo y raza. Se caracteriza por una baja masa ósea junto con una alteración de la microarquitectura del tejido óseo, lo que comporta un aumento de la fragilidad del hueso y, por tanto, un mayor riesgo de fracturas.

Criterio densitométrico: DMO < 2,5 desviaciones estándar (DE) del T-score. El pico de masa ósea se alcanza en la tercera década de la vida; a partir de la cuarta década la DMO disminuye de forma natural, y con la llegada de la menopausia se reduce la producción de estrógenos, lo que acelera significativamente la pérdida ósea.