Control pediátrico a los 4 meses: desarrollo, alimentación, prevención y vacunación

Control a los 4 meses: entrevista, exploración y consejos

Entrevista: recogida de información sobre

• Evolución e incidencias desde la visita anterior.
• Tipo de alimentación: lactancia materna, artificial o mixta.
• Hábito digestivo: número de tomas, regurgitaciones/vómitos, deposiciones.
• Hábito de sueño y postura para dormir.
• Cuidados generales y preocupaciones paternas.
• En su caso, problemas derivados de la reincorporación de la madre al trabajo: alimentación, asistencia a guardería, otros cuidadores (abuelos, externos), etc.
• Tabaquismo pasivo.

Desarrollo psicomotor: valorar adquisición de

• Contacto social: risa sonora o chilla; balbuceo.
• Abre las manos, se las mira y las lleva a la boca; agarra objetos.
• Sostén cefálico estable (cuando está sentado o en posición vertical).
• Levanta el cuerpo apoyándose sobre las manos estando en decúbito prono.
• Sigue un objeto móvil 180°.
• Gira la cabeza hacia un ruido.

Son signos de alerta a los cuatro meses de edad

• Falta la sonrisa social a los 3 meses.
• Asimetría de actividad con las manos.
• Pasividad excesiva (no sonríe, no fija la mirada, no mantiene el sostén cefálico, no hay respuesta a sonidos, pobre empatía).

Exploración

Somatometría: medir peso, longitud y perímetro craneal; percentiles.

Examen físico: prestar especial atención a

• Ojos: alineamiento ocular (con test de Hirschberg).
• Evaluación audiológica: responde a estímulos sonoros.
• Exploración de caderas (signos indirectos de luxación) y de miembros inferiores.
• Indicadores de maltrato infantil.

Consejos y educación para la salud

• Apoyar la lactancia materna exclusiva, al menos hasta el 6.º mes; asesorar sobre dificultades (valorar la incorporación de la madre al trabajo).
• Si toma lactancia artificial, introducir la alimentación complementaria (frutas y cereales sin gluten) y cambiar a leche de continuación a partir del 5.º mes. Promover el uso de cuchara.
• La introducción de un alimento nuevo se hará de forma progresiva, dejando un intervalo de 7–10 días hasta la introducción de otro, con objeto de que el niño acepte nuevos sabores y para observar su tolerancia.

Higiene y cuidados generales. Salud bucodental

• Recomendar baño y paseo diarios; limpieza adecuada de la zona del pañal.
• Aconsejar hábitos adecuados de sueño; valorar beneficios de sacar al niño a una habitación propia.
• Insistir en no endulzar el chupete ni ofrecer líquidos azucarados.

Prevención de accidentes

• Mantener el consejo sobre la posición en decúbito supino para dormir; recomendar cambiar a decúbito prono cuando esté despierto y para jugar.
• Asesorar sobre los riesgos de tener al alcance del niño objetos inadecuados o de pequeño tamaño; no dejarlo sin vigilancia en el baño ni sobre sitios donde pueda caerse.
• Seguridad en el automóvil: utilizar sistemas de retención infantil homologados para cada edad según la normativa vigente.

Desarrollo y afectividad

• Destacar la importancia de hablar, cantar y estimular al niño de forma pausada y entretenida. Ofrecerle juguetes apropiados para su edad.
• Cuando el niño esté despierto, aconsejar ponerlo boca abajo y jugar con él para fortalecer la musculatura de cuello y espalda y evitar la plagiocefalia.
• Iniciar recomendaciones para incorporar al niño en la sillita.

Consejos generales

• Insistir en evitar la exposición al humo del tabaco.
• Continuar suplemento de vitamina D3: 200 UI/día (3 gotas), si procede.
• Anticipar el “brote dentario” alrededor del 6.º mes y explicar formas de aliviar las molestias relacionadas.

Inmunizaciones

• Preguntar sobre posibles reacciones adversas con dosis anteriores.
• Informar sobre la próxima vacuna a los 6 meses de edad.

Administrar 2.ª dosis de DTPa + polio + HIB y meningococo C + neumococo.