Control del embarazo y riesgos obstétricos: diabetes gestacional, puerperio y disfunción sexual

Control embarazo: objetivos y atención prenatal

Control embarazo:
Objetivos: esclarecimiento, cuadro y exámenes regulares, reconocimiento de embarazo de alto riesgo, acción educativa y disminución de la morbimortalidad.

Atención prenatal: seguir el desarrollo de la gestación desde el inicio y detectar precozmente cualquier anomalía, y valorar factores de riesgo obstétrico para determinar el grado de riesgo de la gestación.

Control prenatal: precoz, periódico y completo.

Asistencia óptima: matrona, tocólogo y médico de cabecera.

Diabetes y embarazo

Diabetes: cuando se completa el control médico, el embarazo puede separarse en dos grupos: las mujeres que ya eran diabéticas conocidas y las que recibieron el diagnóstico durante el embarazo.

Screening: la glucosa plasmática se mide 1 hora después de una carga con 50 g de glucosa. Un valor ≥ 140 mg/dl indicaría la realización de una prueba diagnóstica de tolerancia a la glucosa oral con 100 g de glucosa.

Tratamiento: con insulina cuando el manejo dietético estándar no mantiene de forma constante la glucosa plasmática en ayunas por debajo de 105 mg/dl o la glucosa plasmática posprandial a las 2 horas inferior a 120 mg/dl.

Diabetes pregestacional y gestación: fecundidad, abortos, polihidramnios, rotura prematura de membranas, preeclampsia, parto pretérmino, malformaciones, macrosomía, distocia de hombros, muerte fetal inexplicable y parto distócico.

Manejo de la diabetes en la gestación

Líneas maestras:

• Diagnóstico precoz (cribado)
• Consejo preconcepcional (evaluación y control completo)
• Euglucemia gestacional

Objetivo del tratamiento pregestacional: evitar descompensaciones metabólicas en la gestante, que se producen complicaciones propias de la diabetes (HTA, polihidramnios, amenaza de parto pretérmino, infección urinaria o vaginal) y evitar repercusión en el embrión, feto y neonato.

Puerperio

Puerperio: de 6 a 8 semanas después del parto, durante las que se produce la involución normal de todos los cambios producidos durante el embarazo.

Hemorragia postparto tardía

• Retención de restos placentarios (hemorragia puerperal tardía, cuello entreabierto, útero subinvolucionado)
• Infección de cavidad uterina (fiebre, hemorragia puerperal tardía, cuello entreabierto, útero subinvolucionado, dolor a la movilización cervical y uterina, olor fétido de la secreción)

Fiebre puerperal

Definición: temperatura ≥ 38 °C o más que se produce en los dos primeros 10 días postparto, excluyendo las primeras 24 horas. La temperatura se medirá por vía oral mediante técnica estándar, un mínimo de 4 veces al día.

Factores de riesgo:

• Infección del tracto genital (manipulación vaginal/uterina extensa, rotura prematura de membranas prolongada, monitorización intraamniótica)
• Otras (pielonefritis, mastitis, tromboflebitis, complicaciones respiratorias)

Factores de riesgo de cesárea

No sale placenta e infección urinaria.

Signos de alarma: fiebre, hemorragia, loquios malolientes, inflamación local de mama, episiotomía y extremidades inferiores, dificultad o problemas respiratorios, sintomatología urinaria.

Depresión postparto

La tristeza postparto aparece hasta en el 80% de las mujeres durante las 2 primeras semanas tras el parto.

Alto riesgo: mujeres con antecedentes de alguna psicopatología, con escaso apoyo social, con relación marital pobre, que hayan atravesado situaciones difíciles, o decepción del cónyuge por el sexo del bebé.

Respuesta sexual y disfunción sexual

Fases de la respuesta sexual normal: deseo, excitación, orgasmo, resolución y fase refractaria.

Fase de deseo: el principal modulador en ambos sexos es la testosterona.

Disfunción sexual: frecuencia

• Parejas estables: 65% de las mujeres presentan dificultad de excitación y 40% de los hombres problemas de eyaculación.
• Mujeres anorgásmicas: 33%.
• Evolución con la edad: 50% de las mujeres al final de la adolescencia son anorgásmicas, 10% de las mujeres de 35 años no han tenido orgasmo y 33% están satisfechas con su capacidad orgásmica.
• Impotencia eréctil: 2% a los 40 años, 25% a los 70 años y 75% a los 80 años.

Clasificación

• Alteración del deseo (libido disminuida en ambos sexos)
• Trastorno de la excitación (disfunción sexual, vaginismo)
• Alteración del orgasmo (eyaculación precoz, anorgasmia)
• Dispareunia

Agresión sexual

Cuidados: tratamiento rápido de lesiones físicas, recogida de pruebas legales, documentación pertinente de la historia, exploración física cuidadosa, prevención de enfermedades y embarazo, parte de lesiones bien documentado, apoyo psicológico y seguimiento.

Anticoncepción hormonal

• Combinados orales de estrógeno y progestágeno
• Progestágeno de dosis baja
• Combinados transdérmicos de estrógeno y progestágeno
• Progestágeno inyectable
• Implante vaginal
• Anillo vaginal
• Implante subcutáneo
• Dispositivo intrauterino con progestágeno
• Método postcoital
• Antiandrógenos combinados

Enfermería en cáncer de cérvix

Informar, plan terapéutico, recepción y traslado, evaluación clínica, realizar citología y observar signos.

Etapas del parto

Preparto, dilatación, nacimiento y alumbramiento.

Factores de riesgo de preeclampsia

• Nuliparidad
• Adolescente o mayor de 35 años
• Antecedentes familiares
• HTA
• Enfermedad renal previa
• Preeclampsia previa
• Diabetes
• Obesidad
• Síndrome antifosfolípido
• Déficit de proteína S
• Factor V de Leiden
• Embarazo múltiple o molar
• Crecimiento intrauterino restringido
• Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
• Polihidramnios

Síntomas: cefalea, visión borrosa, escotomas, ceguera, dolor epigástrico, náusea, vómito, disnea y edemas no declives.