Coartación de aorta: fisiopatología, clasificación, cuadro clínico y tratamiento

Resumen

El documento describe la coartación de aorta, una patología congénita y sus malformaciones asociadas. Explica la clasificación en preductal (infantil) y postductal (tipo adulto), el cuadro clínico, los hallazgos de la exploración física y las pruebas diagnósticas. También resume las opciones terapéuticas, con énfasis en la angioplastia con balón.

Puntos clave

La coartación de aorta es una patología congénita que se asocia frecuentemente a aorta bicúspide, ductus arterioso permeable, aneurisma del polígono de Willis, CIA y CIV.
La forma preductal o infantil se asocia a hipoplasia del arco aórtico, aparece en el primer mes de vida, cursa con insuficiencia cardíaca y se observa en aproximadamente un 5% de los pacientes con Síndrome de Turner.
La forma postductal o tipo adulto es un estrechamiento congénito distal a la arteria subclavia izquierda y no presenta otras anomalías cardíacas asociadas.
Clínicamente destacan la hipertensión en miembros superiores, la hipotensión con pulsos débiles en miembros inferiores y el soplo sistólico en espalda.
En la radiografía se puede observar el signo de Roesler (muescas costales); el ecocardiograma es fundamental para diagnosticar la aorta bicúspide.
La angioplastia con balón no es el tratamiento de primera elección; tiene riesgo de re-estenosis y de aneurisma sacular, y se considera más electiva en la re-estenosis postquirúrgica.

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Fisiopatología

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La coartación de aorta es una patología congénita que se asocia frecuentemente a las siguientes condiciones:

Aorta bicúspide (la asociación más frecuente).
Ductus arterioso permeable.
Aneurisma del polígono de Willis.
Comunicación interauricular (CIA).
Comunicación interventricular (CIV).

Clasificación

Preductal o infantil: Asociada a hipoplasia del arco aórtico y otras anomalías cardíacas. Resulta de una anomalía intracardíaca durante la vida fetal que disminuye el flujo sanguíneo a través de la cavidad izquierda del corazón, produciendo una hipoplasia en el desarrollo de la aorta. Se observa en aproximadamente un 5% de los pacientes con Síndrome de Turner.
Postductal o tipo adulto: No presenta otras anomalías cardíacas asociadas y el ductus está cerrado o es pequeño.

Coartación de la Aorta Postductal (Adulto)

Se define como un estrechamiento congénito en el arco aórtico, distal a la arteria subclavia izquierda y opuesta al conducto arterioso, también llamada yuxtaductal.

Coartación Aórtica Infantil (Preductal)

Ocurre en el primer mes de vida, cursa con insuficiencia cardíaca y está asociada a otros defectos como la hipoplasia del istmo de la aorta.

Cuadro Clínico

Los niños pueden ser asintomáticos y tener buena condición física.
Cefalea y epistaxis secundarias a hipertensión.
Soplo sistólico aórtico.
Cansancio en piernas con ejercicio vigoroso.
Mareos y desmayos.

Examen Físico

Hipertensión arterial en miembros superiores.
Hipotensión arterial en miembros inferiores, con pulsos débiles.
Pulsaciones intensas en carótidas.
Colaterales palpables en tórax.
Hipertrofia ventricular izquierda.
Soplo sistólico expulsivo en espalda.
Edema pulmonar.

Diagnóstico

Electrocardiograma

Evaluación de signos de sobrecarga ventricular.

Rayos X

Muescas costales (Signo de Roesler).
Corazón de tamaño normal.
Arco aórtico doble.
Cardiomegalia y congestión pulmonar en fases tardías.

Ecocardiograma

Es fundamental para diagnosticar la aorta bicúspide.

Tratamiento

Angioplastia con balón

No es el tratamiento de primera elección.
Es técnicamente difícil en segmentos largos.
Existe riesgo de re-estenosis.
Riesgo de formación de aneurisma sacular en el sitio de la dilatación.
Se considera más electiva en casos de re-estenosis postquirúrgica.

Preguntas frecuentes

¿Qué es el signo de Roesler?

Es la presencia de muescas costales observables en la radiografía de tórax en pacientes con coartación de aorta. Forma parte de los hallazgos diagnósticos del documento.

¿Qué diferencia hay entre la coartación preductal y la postductal?

La preductal o infantil aparece en el primer mes de vida, se asocia a hipoplasia del arco aórtico y otras anomalías cardíacas, y cursa con insuficiencia cardíaca. La postductal o tipo adulto no presenta otras anomalías cardíacas y el ductus está cerrado o es pequeño.

¿Cuál es el tratamiento de primera elección?

Según el texto, la angioplastia con balón no es el tratamiento de primera elección. Se considera más electiva en casos de re-estenosis postquirúrgica.