¿Qué son las células de Reed-Sternberg?

Son células grandes, con citoplasma abundante y eosinofílico, y núcleos polilobulados con grandes nucléolos, que caracterizan el linfoma de Hodgkin. Su aspecto recuerda a unos «ojos de búho».

¿Cuál es el tipo más frecuente de linfoma de Hodgkin?

El tipo más frecuente es la esclerosis nodular, seguido de la celularidad mixta. La depleción linfocítica completa la clasificación histológica.

¿Por qué el linfoma folicular tiene mejor pronóstico que el difuso?

El texto indica que el aspecto folicular o nodular de este linfoma implica un pronóstico mejor que el de un linfoma difuso. Su evolución natural además es prolongada.

Linfoma de Hodgkin y No Hodgkin: características histológicas y células de Reed-Sternberg

Resumen

El texto describe las características clínicas e histopatológicas del linfoma de Hodgkin, incluida la identificación de las células de Reed-Sternberg y su clasificación histológica. También analiza el linfoma no Hodgkin de tipo folicular, con su morfología celular y su pronóstico. Al terminar, el estudiante podrá distinguir ambos grupos a partir de sus hallazgos microscópicos.

Puntos clave

El linfoma de Hodgkin suele presentarse como adenopatías indoloras, a veces con síntomas B (fiebre, pérdida de peso, prurito y anemia).
El diagnóstico del linfoma de Hodgkin se basa en la presencia de células de Reed-Sternberg, multinucleadas, con nucléolos prominentes y aspecto de «ojos de búho».
La clasificación histológica del linfoma de Hodgkin incluye esclerosis nodular (la más frecuente), celularidad mixta (la segunda más frecuente) y depleción linfocítica.
El linfoma no Hodgkin folicular aparece en edades avanzadas, con adenopatías indoloras y generalizadas, e infiltración temprana de médula ósea.
En el linfoma folicular, las células centrocíticas tienen núcleo hendido y cromatina condensada, y alrededor del 40% progresan a linfoma difuso de linfocitos B grandes.
La proliferación del linfoma de Hodgkin es pleomórfica, mientras que en otros linfomas es monomórfica, lo que puede confundirlo con un proceso inflamatorio.

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Linfoma de Hodgkin (LH)

Se presenta típicamente como adenopatías indoloras. Puede haber síntomas sistémicos asociados, como fiebre, pérdida de peso, prurito y anemia (conocidos como síntomas B).

Diagnóstico Histopatológico: Células de Reed-Sternberg

El diagnóstico se basa principalmente en la presencia de Células de Reed-Sternberg (CRS), que poseen las siguientes características:

Citoplasma abundante, eosinofílico y de gran tamaño.
Núcleo polilobulado, con grandes nucléolos redondeados.
Los núcleos o lóbulos nucleares se disponen “en espejo”, cada uno con su nucléolo acidófilo, rodeado por un halo claro.
Esta morfología característica se asemeja a los “ojos de búho”, contenida en una membrana nuclear bien definida.

Clasificación Histológica del Linfoma de Hodgkin

Esclerosis Nodular (Más frecuente).
Celularidad Mixta (Segundo más frecuente).
Depleción Linfocítica.

Linfoma No Hodgkin (LNH)

Linfoma Linfocítico Poco Diferenciado Folicular (Linfoma de Células Pequeñas Hendidas)

Descripción Microscópica

Microscópicamente, se observa un ganglio grande y cinco pequeños. En todos ellos, la estructura está completamente perdida, y el tejido linfoide normal ha sido reemplazado por un tumor linfoide. Este tumor presenta un patrón en parte “difuso” y en áreas de aspecto “folicular” o “nodular” (esto se aprecia mejor con lupa).

Con el mayor aumento, se observan células tumorales que son linfocitos pequeños atípicos, un poco más grandes que los linfocitos, que presentan granulaciones. Los nucléolos son pequeños pero evidentes en la mayor parte de las células. Hay numerosas mitosis distribuidas uniformemente por todo el tejido.

Por estas características, corresponde a un linfoma linfocítico poco diferenciado (Linfoma No Hodgkin). El aspecto folicular es importante mencionarlo en el diagnóstico e indica que el pronóstico será mejor que si se tratara de un linfoma difuso.

Linfoma No Hodgkin: Tipo Folicular

Se caracteriza por:

Aparición en edades avanzadas.
Presenta adenopatías indoloras y generalizadas.
Infiltración temprana de médula ósea.
Evolución natural prolongada.
Alrededor del 40% progresan a linfoma difuso de linfocitos B grandes.

Morfología Celular del Linfoma Folicular

Se observan proliferaciones siguiendo un patrón nodular. Los linfocitos neoplásicos predominantes (células centrocíticas) se asemejan a los centrofoliculares normales, con un tamaño superior al de los linfocitos en reposo y un contorno nuclear angulado o “hendido”, con muescas y pliegues lineales. La cromatina es gruesa y condensada, con nucléolos mal definidos. También se observan células de mayor tamaño con cromatina vesiculosa, varios núcleos y un citoplasma pequeño.

Linfoma de Hodgkin: Variedad Celularidad Mixta

Descripción Macroscópica y Microscópica

Macroscópicamente, se ven tres fragmentos de ganglios. En el fragmento menor se reconocen centros germinativos pequeños y dispersos. En los dos fragmentos mayores, la estructura ganglionar se ha perdido completamente, observándose una proliferación celular difusa y muy polimorfa, constituida por linfocitos, histiocitos, algunos plasmocitos y escasos eosinófilos.

Junto con estas células, hay otras más importantes y muy numerosas, distribuidas difusamente, con núcleos grandes, únicos o múltiples, con frecuencia de aspecto lobulado, con nucléolos también agrandados y generalmente eosinofílicos. Entre el nucléolo y la membrana nuclear, la cromatina es muy laxa.

Estas células multinucleadas con nucléolos prominentes son las típicas Células de Reed-Sternberg. Las células mononucleadas también con nucléolos prominentes se consideran variantes de las Reed-Sternberg.

A diferencia de otros linfomas donde la proliferación celular es monomórfica, en el Linfoma de Hodgkin la proliferación es muy pleomórfica, y por eso puede confundirse histológicamente con un proceso inflamatorio. Esta variedad de Hodgkin se clasifica como Celularidad Mixta.