Cáncer Gástrico: Epidemiología, Factores de Riesgo, Estadificación y Tratamiento

Cáncer Gástrico

Epidemiología

• Incidencia: 5.º tumor más frecuente en el mundo.
• Perú: incidencia de 4.º lugar (15.8), mortalidad de 2.º lugar.

Factores de riesgo

• Infección por H. pylori
• Sanidad deficiente
• Úlcera gástrica
• Pólipos adenomatosos
• Grupo sanguíneo A
• Consumo de sal, salazones, carnes rojas y tabaco

Prevención

• Primaria: evitar el consumo de comidas saladas, carnes rojas y tabaco; aumentar el consumo de frutas y verduras.
• Secundaria: endoscopia, biopsia y gastrectomía.
• Terciaria: cirugía, quimioterapia y tratamiento paliativo.

Síntomas

• Próximos: dolor abdominal, pérdida de peso, disfagia, náuseas y vómitos, saciedad temprana, sangrado.
• Distales: disfagia (en el 6.º tumor).

Diseminación linfática

• Ganglio de Virchow: ganglio supraclavicular izquierdo.
• Hermana San José: nódulo periumbilical.
• Cresta de Blumer: fondo de saco peritoneal.
• Ganglio de Irish: axilar izquierdo.
• Ganglio de Krukenberg: nódulo metastásico ovárico.

Clasificación de Bormann

• Tipo I: lesión polipoide, bien demarcada.
• Tipo II: ulcerado circunscrito, poco infiltrante.
• Tipo III: ulcerado infiltrante, sin límites definidos, infiltrando la mucosa circundante.
• Tipo IV: infiltrante y difuso (linitis plástica).
• Tipo V: no asimilable o clasificable.

Diagnóstico

• Radiografía: signo de la manzana mordida.
• Marcadores tumorales: CA 72-4, CA 19-9, AFP, CEA.
• Diagnóstico: endoscopia con biopsia, TAC, hemograma completo y bioquímica.

Clasificación TNM

Tumor primario (T)

• TX: el tumor primario no puede evaluarse.
• T0: sin evidencia de tumor primario.
• Tis: carcinoma in situ: tumor intraepitelial sin invasión de la lámina propia.
• T1: invade la lámina propia o la submucosa.
• T2: invade la muscular propia.
• T3: penetra la subserosa sin invadir estructuras adyacentes.
• T4: invade la serosa y estructuras adyacentes.

Ganglios linfáticos regionales (N)

• NX: los ganglios no pueden evaluarse.
• N0: sin metástasis en ganglios regionales.
• N1: metástasis en 1 a 2 ganglios regionales.
• N2: metástasis en 3 a 6 ganglios regionales.
• N3: metástasis en más de 7 ganglios regionales.
• N3a: 7 a 15 ganglios. N3b: más de 16 ganglios.

Metástasis a distancia (M)

• MX: no se puede evaluar.
• M0: sin metástasis.
• M1: presencia de metástasis.

Tratamiento según estadio

• Estadio 0: quirúrgico.
• Estadio 1: cirugía, o cirugía + quimioterapia (QT) + radioterapia (RT).
• Estadio 2: cirugía + QT + RT, y QT adyuvante.
• Estadio 3: cirugía + QT + RT, y QT adyuvante.
• Estadio 4: sin metástasis: cirugía (posible QT + RT). Con metástasis: QT + RT + resección paliativa.
• Recurrente: QT paliativa, terapia con láser o RT.

Farmacoterapia

• Cisplatino + capecitabina (o 5-FU).
• Cisplatino + docetaxel + 5-FU.
• Docetaxel + cisplatino.
• 5-FU + irinotecán.
• Fármacos nuevos: bevacizumab, trastuzumab.