Antisépticos bucales en ortodoncia: clorhexidina, hexetidina y cloruro de cetilpiridinio

Resumen

El documento describe tres antisépticos bucales de uso habitual: la clorhexidina, la hexetidina y el cloruro de cetilpiridinio (CPC), explicando su mecanismo de acción, su actividad antimicrobiana y sus efectos secundarios. También recoge recomendaciones de higiene oral para pacientes de ortodoncia, como el uso de cepillos especiales y enhebradores de seda.

Puntos clave

La clorhexidina es una biguanida con actividad sobre bacterias gram positivas y gram negativas, hongos y algunos virus.
A bajas concentraciones la clorhexidina es bacteriostática e inhibe la formación de placa; a concentraciones mayores es bactericida y elimina la placa ya formada.
La hexetidina tiene efecto antiplaca, pero es mucho menos efectiva que la clorhexidina, y puede usarse a diario por no presentar efectos secundarios a concentraciones normales.
El cloruro de cetilpiridinio actúa rompiendo la membrana bacteriana, pero su actividad es limitada por su baja sustantividad y produce tinción dental y sensación de quemazón.
Los pacientes de ortodoncia acumulan más placa, sobre todo en el margen gingival, y precisan cepillos especiales, cepillos sulculares, cepillos interproximales y seda o superfloss.
Es necesario instruir al paciente en higiene oral antes de colocar los brackets.

Ponte a prueba

Antisépticos Bucales: Clorhexidina, Hexetidina y Cloruro de Cetilpiridinio

Clorhexidina

La clorhexidina es una biguanida de molécula bicatiónica, utilizada en forma de digluconato de clorhexidina. Posee un gran efecto en bacterias gram positivas y gram negativas, hongos y algunos virus. Su acción bacteriana varía según la especie sobre la que actúa y la concentración a la que se emplea. Principalmente, tiene dos tipos de acción:

A bajas concentraciones es bacteriostático: Se une a la membrana plasmática bacteriana y altera su permeabilidad, destruyendo la estructura celular y liberando su contenido. De esta forma, inhibe la formación de placa bacteriana.
Bactericida: Provoca una disrupción de la membrana plasmática que causa la pérdida del equilibrio osmótico, precipitando el citoplasma y dando lugar a la muerte celular. De esta forma, elimina la placa ya formada.

Hexetidina

La hexetidina es una hexahidropiridina sintética con actividad contra bacterias gram positivas y gram negativas, entre ellas Streptococcus mutans y Streptococcus sanguis. Se le atribuyen propiedades antisépticas y efectos aceleradores de la cicatrización. Actúa inhibiendo la síntesis de ATP mitocondrial. Tiene efecto antiplaca, pero es mucho menos efectiva que la clorhexidina. La hexetidina no presenta efectos secundarios o indeseables, a menos que se aumente mucho la concentración, y es un método eficaz de prevención de periodontopatías y para el control de bacterias patógenas, por lo que se puede utilizar a diario.

Cloruro de Cetilpiridinio (CPC)

El cloruro de cetilpiridinio (CPC) tiene un mecanismo de acción que se debe a la unión a la pared bacteriana a través de uniones catiónicas, reduciendo la tensión en la superficie, rompiendo la integridad de la membrana celular bacteriana y liberando el contenido del citoplasma. Su actividad antimicrobiana es limitada debido a su baja sustantividad, ya que pierde su actividad antimicrobiana al adsorberse por las superficies dentarias, y por su rápida eliminación. Sus efectos colaterales son la tinción que produce en la superficie dentaria y la sensación de quemazón en la boca.

Eliminación de Placa en Pacientes de Ortodoncia

Los pacientes de ortodoncia presentan una mayor acumulación de placa bacteriana, especialmente en el margen gingival. A veces, se induce una hipertrofia gingival debido a la inflamación, lo que dificulta el control de la placa.

Se recomienda el uso de cepillos especiales para ortodoncia. Estos tienen una hilera de filamentos a distinta altura en forma de U o V.
También se pueden usar cepillos sulculares, que tienen dos hileras de filamentos. Al ser más estrechos, eliminan la placa entre el margen gingival y el bracket.
Es necesario instruir a los pacientes antes de la colocación de los brackets, ya que la remoción de la placa del margen gingival es especialmente complicada.
Otra zona difícil son los espacios interproximales debido al obstáculo del arco. Está indicado el uso de:
- Cepillos interproximales
- Enhebradores de seda o superfloss

Preguntas frecuentes

¿Cuál es la diferencia entre el efecto bacteriostático y el bactericida de la clorhexidina?

A bajas concentraciones la clorhexidina es bacteriostática: inhibe la formación de placa. A concentraciones más altas es bactericida: provoca la muerte celular y elimina la placa ya formada.

¿Qué efectos secundarios tiene el cloruro de cetilpiridinio?

Produce tinción de la superficie dentaria y una sensación de quemazón en la boca.

¿Qué cepillos se recomiendan para pacientes de ortodoncia?

Se recomiendan cepillos especiales con filamentos a distinta altura en forma de U o V y cepillos sulculares de dos hileras, que eliminan la placa entre el margen gingival y el bracket.