Antiinfecciosos y AINEs: Guía de Antibióticos, Antivirales y Antiinflamatorios
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Grupo Anatómico J: Antiinfecciosos
A) Antibacterianos
1. Β-Lactámicos
Tienen en común un anillo beta-lactámico. Estos antibióticos actúan inhibiendo la síntesis de la pared bacteriana, ya que tienen una gran similitud con la estructura de esta pared. De esta manera, confunden a las enzimas que se encargan de sintetizar la pared celular de las bacterias.
• Resistencia bacteriana
Las bacterias se resisten a la acción de los antibióticos porque desarrollan enzimas llamadas betalactamasas, las cuales rompen (hidrolizan) el anillo beta-lactámico de los antibióticos, de manera que estos ya no pueden ejercer su acción. Por ello, muchos de estos antibióticos se formulan junto con inhibidores de las betalactamasas. Así, las bacterias no logran romper el antibiótico.
- Penicilinas
Son de amplio espectro (capacidad de matar a una gran cantidad de microorganismos). Por eso son de las más utilizadas.
• Principio activo: AMOXICILINA
Se utiliza en: sinusitis, otitis media, amigdalitis/faringitis, neumonía, exacerbación de EPOC, cistitis y absceso dental.
• Posología: 500 mg/8 h o 750 mg/12 h.
• Reacciones adversas: alteraciones gastrointestinales y candidiasis oral o vaginal (por reducción de la flora bacteriana).
- Cefalosporinas
• Principio activo: CEFUROXIMA
Se utiliza en: sinusitis, otitis media, amigdalitis/faringitis, neumonía, exacerbación de EPOC, cistitis e infección de la piel (celulitis, absceso).
• Posología: 250-500 mg/12 h. Se ajusta en I.R.: c/24 h o c/48 h (se va aumentando el intervalo posológico hasta administrar 1 comprimido cada 48 h según va avanzando la insuficiencia renal).
• Principio activo: CEFIXIMA
Se utiliza en: sinusitis, bronquitis y cistitis.
• Posología: 400 mg/24 h o 200 mg/12 h.
• Reacciones adversas: alteraciones gastrointestinales, candidiasis oral o vaginal (por reducción de la flora bacteriana) y erupciones cutáneas.
- Inhibidores de las betalactamasas
• Principio activo: ÁCIDO CLAVULÁNICO
La asociación de ácido clavulánico con amoxicilina mantiene el efecto bactericida de esta y proporciona una mayor resistencia a la acción degradativa de las betalactamasas de algunas especies bacterianas. Con este principio se combate el mecanismo de resistencia que han desarrollado las bacterias.
• Posología: 125 mg/8 h. Nunca va solo; siempre en asociación con amoxicilina 875/125 mg cada 8 h.
• Reacciones adversas: este es el responsable de las diarreas que producen los antibióticos.
2. Macrólidos
• Principio activo: ERITROMICINA
Se utiliza en: faringitis, neumonía e infección de piel (cuando hay alergia a la amoxicilina).
• Principio activo: CLARITROMICINA
Se utiliza en: faringitis, neumonía, bronquitis, otitis e infección de piel.
• Principio activo: AZITROMICINA (FARINGITIS)
Se utiliza en: amigdalitis, otitis, neumonía, bronquitis e infección de piel.
• Posología: 500 mg/24 h, durante 3 días. Neumonía: 500 mg/24 h, hasta completar 7-10 días de tratamiento.
3. Quinolonas
• Principio activo: CIPROFLOXACINO
Se utiliza en: cistitis (ITUs), sinusitis, otitis, ….
• Posología: 250-500 mg/12 h (7-14 días).
• Principio activo: LEVOFLOXACINO
Se utiliza en: bronquitis y neumonía.
• Posología: 500 mg/24 h.
4. Otros
• Principio activo: FOSFOMICINA (MONUROL®)
Se utiliza en: cistitis e ITU (infección urinaria).
• Posología:
- Sobres 3 g: 3 g/24 h (1 sola toma), adultas y niñas >12 años.
- Sobres 2 g: 2 g/24 h (1 sola toma), niñas de 6-11 años.
- Cápsulas 500 mg: adultos 500 mg/24 h (5-7 días).
B) Antifúngicos
• Principio activo: FLUCONAZOL. Ya que el tratamiento de las candidiasis: oral, vaginal, inguinal, uñas.
C) Antivirales
• Principio activo: VALACICLOVIR. Ya que el tratamiento de herpes zóster.
• Posología: 1 g/8 h, durante 7 días, iniciando el tratamiento en las primeras 72 h tras la aparición.
• Principio activo: VALTREX. Ya que el tratamiento de herpes simple.
• Posología: 2 comprimidos (2 x 500 mg)/8 h.
Grupo Anatómico M: Musculoesquelético
➢ Grupo terapéutico: Antiinflamatorios y antirreumáticos no esteroideos (AINEs)
• Mecanismo de acción: inhibición de la ciclooxigenasa, es decir, inhibición de la síntesis de prostaglandinas (PG).
Las PG participan en:
- Respuesta inflamatoria: vasodilatación, estimulan las terminaciones nerviosas (producen inflamación y dolor).
- Disminuyen la secreción del ácido gástrico (por eso los AINEs son responsables de las úlceras gástricas).
- Menstruación: contracción de los músculos del útero (que producen los dolores y calambres).
- Controlan el descenso de la presión arterial.
• Indicación:
- Dolores agudos e intensos debidos a las formas inflamatorias y degenerativas del reumatismo (artritis, artrosis…).
- Dolores agudos con inflamación: postoperatorio, cólico nefrítico, dismenorrea.
El tratamiento debe iniciarse cuando aparezca el primer síntoma (para frenar la producción de PG lo antes posible).
IBUPROFENO: dolor con inflamación (cefaleas, dismenorrea, faringitis, amigdalitis, lumbalgia, contractura muscular), fiebre.
• Normas de administración:
- Comprimidos gastrorresistentes: tragar enteros con líquido, sin partir ni masticar.
- Administración con alimentos: tomar preferentemente antes de las comidas.
• Reacciones adversas:
- Gastrointestinales: úlceras, hiperacidez, dolor abdominal......
Los pacientes de edad avanzada sufren una mayor incidencia de reacciones adversas gastrointestinales a los AINEs, especialmente, hemorragias y perforación. Orden de gastrolesividad: CELECOXIB < IBUPROFENO < DICLOFENACO < DEXKETOPROFENO < MELOXICAM.
• Principio activo:
DICLOFENACO (VOLTAREN)
- Formas orales de liberación inmediata: 50 mg/12 h
- Formas orales de liberación retardada (VOLTAREN RETARD®): 75-100 mg/24 h
[OXICAMS]: MELOXICAM, PIROXICAM, MELOXICAM (7,5 mg/día, 15 mg/día).
IBUPROFENO, DEXKETOPROFENO (ENANTYUM®)
IBUPROFENO: 400-600 mg/6-8 h (Dmax: 2.400 mg)
Adolescentes >12 años: Dmax 1200 mg
IBUPROFENO + ARGININA (arginina es un aminoácido. Forma una sal con ibuprofeno a 100 % dolo + soluble, lo que se absorbe antes y el efecto es más rápido: a los 20 min se alcanza la concentración máxima)
[COXIB]: CELECOXIB, VALDECOXIB, ETORICOXIB
➢ Grupo terapéutico: Tópicos para el dolor articular y muscular
• Mecanismo de acción: AINEs (mismo mecanismo de acción que vía oral).
• Indicación: tratamiento sintomático de procesos que cursen con inflamación y/o dolor agudo, como contusión o esguince producido por torceduras, tortícolis u otra contractura muscular, lumbalgia.
• Principio activo: IBUPROFENO, DICLOFENACO (VOLTAREN®), PIKETOPROFENO (CALMATEL®). Aplicar una capa fina, 3-4 veces al día.
➢ Grupo terapéutico: Tratamiento de las enfermedades óseas (duración del tratamiento: máximo 5 años)
• Mecanismo de acción: BIFOSFONATOS: inhiben la destrucción del tejido óseo.
• Indicación: osteoporosis postmenopáusica (objetivo de reducir el riesgo de fractura vertebral y de cadera).
• Normas de administración: administrar por la mañana en ayunas, al menos 30-60 min después de la última comida y 1/2 h antes del desayuno (incluyendo otros líquidos diferentes de aguas) o de la toma de otros medicamentos o suplementos minerales.
Ingerir los comprimidos enteros, sin masticar ni chupar, junto con 1 vaso entero de agua (al menos 200 ml).
La paciente debe permanecer erguida mientras traga los comprimidos y no debe tumbarse en los siguientes 30 min a la administración.
• Reacciones adversas: reflujo gastroesofágico, úlcera esofágica. Dolor óseo o muscular. Cefaleas.
• Principio activo:
- ÁCIDO ALENDRÓNICO (FOSAMAX®) → SEMANAL: 70 mg/día
- ÁCIDO IBANDRÓNICO → MENSUAL: 150 mg/mes (el mismo día cada mes)
- ÁCIDO RISEDRÓNICO → DIARIO (5 mg/24 h)
→ SEMANAL (35 mg 1 vez a la semana, siempre el mismo día)
→ MENSUAL (75 mg/24 h 2 días consecutivos, total = 150 mg)
• Mecanismo de acción: OTROS: inhiben la destrucción del tejido óseo.
• Indicación: osteoporosis postmenopáusica (objetivo de reducir el riesgo de fractura vertebral y de cadera).
• Normas de administración: las pacientes deberán recibir un aporte adecuado de calcio y vitamina D durante el tratamiento. Administrar lentamente vía subcutánea en el muslo, abdomen o parte superior del brazo.
• Principio activo: DENOSUMAB (PROLIA® JERINGA PRECARGADA) 60 mg cada 6 meses.
➢ Grupo terapéutico: Antigotosos
• Mecanismo de acción: reduce los niveles en sangre de ácido úrico.
• Indicación: GOTA con hiperuricemia (aumento de ácido úrico en sangre).
• Principio activo: ALOPURINOL, COLCHICINA.
OMEPRAZOL: su gastroprotector en pacientes que consumen AINEs
¿A quién se debe gastroproteger? La gastrolesividad asociada al consumo de AINEs resulta clínicamente relevante en tan solo un subgrupo de pacientes. Estos enfermos son los que habría que gastroproteger. La identificación de este subgrupo de pacientes se hace en virtud de la existencia de unos factores de riesgo demostrados. Así pues, debe indicarse la gastroprotección en todo consumidor de AINEs que reúna algunos de estos factores:
a) Historia previa de úlcera: el factor más importante.
b) Edad avanzada (>60-65 años).
c) Toma concomitante de anticoagulantes, antiagregantes plaquetarios o corticoides.
d) Toma de varios AINEs, o de 1 AINE a altas dosis.