Antiarrítmicos y Fármacos para la Hipertensión Arterial Pulmonar: Clasificación, Mecanismos y Efectos Adversos
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Clasificación de los antiarrítmicos y fármacos para la hipertensión arterial pulmonar
Clase IA: bloqueadores de canales de sodio, tasa de desaceleración lenta a intermedia y acción de clase III concomitante (alarga el QT)
Procainamida: tratamiento de la fibrilación auricular (FA), taquicardia ventricular (TV) y fibrilación ventricular (FV). Se suspende por efectos adversos: hipotensión, náuseas y prolongación del QT.
Quinidina: misma indicación general. Diarrea, torsades de pointes y cinchonismo.
Disopiramida: misma indicación general. QT largo e insuficiencia cardíaca (IC).
Clase IB: velocidad de desaceleración rápida y poco efecto en el ECG
Lidocaína: tratamiento agudo de TV y FV. Convulsiones y tinnitus.
Mexiletina: tratamiento crónico de las mismas arritmias. Temblor y náuseas.
Clase IC: tasa de desaceleración lenta, prolonga el PR y amplía el QRS
Flecainida: tratamiento para prevenir FA, TV y FV. Se tolera mejor que otros. Visión borrosa; empeora la IC.
Propafenona: misma indicación. Empeoramiento de la IC, broncoespasmo y riesgo de proarritmia.
Clase II: bloqueadores beta
Nadolol, propranolol, metoprolol, etc.: tratamiento del síndrome de QT largo (LQTS), control de la frecuencia en FA, angina e hipertensión arterial (HTA). Empeoramiento de la IC y broncoespasmo. El nadolol es preferible en LQTS.
Esmolol: tratamiento de la FA. Semivida ultracorta; solo por vía intravenosa (IV).
Clase III: bloqueo de canales de potasio, prolonga el QT
Amiodarona: tratamiento de elección en TV y FV. Tratamiento de FA, TV y FV.
Dronedarona: tratamiento crónico y prevención de FA. Hepatotoxicidad.
Sotalol: TV y FV. Torsades de pointes.
Dofetilida: FA. Pocos efectos adversos.
Ibutilida: tratamiento agudo de FA. Torsades de pointes.
Clase IV: bloqueadores de canales de calcio
Clase IV: bloqueo de canales de calcio, inhibición del nodo sinusal (SA) y auriculoventricular (AV), prolonga el PR.
Diltiazem, verapamilo: control de la frecuencia cardíaca en FA, prevención de la taquicardia supraventricular paroxística (PSVT). Bradicardia sinusal y empeoramiento de la IC.
Medicamentos antiarrítmicos con mecanismos diversos
Adenosina (actúa sobre el receptor A): tratamiento de la PSVT. Semivida corta; disnea.
Magnesio: tratamiento de las torsades de pointes.
Digoxina (inhibe la Na-K ATPasa): controla la frecuencia ventricular en FA. Arritmias y alteraciones gastrointestinales (GI).
Moduladores de la señalización del cGMP: inhibidores de la PDE5
Sildenafilo, tadalafilo, vardenafilo: tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar (HAP) moderada. Administración oral; pérdida de visión o audición.
Moduladores de la señalización del cGMP: estimuladores de la sGC
Riociguat: tratamiento de la HAP moderada.
Antagonistas del receptor de prostaciclina (IP): prostaciclina y análogos
Epoprostenol: tratamiento de la HAP grave. Semivida corta; dolor mandibular e hipotensión.
Treprostinil: misma indicación. Semivida más prolongada y efectos adversos similares.
Iloprost: junto con epoprostenol en tratamiento combinado de la HAP grave. Tos, insomnio e hipotensión.
Selexipag: misma indicación.
Antagonistas del receptor de endotelina: administración oral, teratogénicos
Bosentán: tratamiento de la HAP moderada. Edema e insuficiencia hepática.
Ambrisentán: misma indicación. Bajo riesgo de toxicidad hepática. Edema.
Macitentán: misma indicación.
Bloqueadores del canal de calcio de tipo L
Nifedipino (acción prolongada), amlodipino, diltiazem: solo en pacientes con HAP con pruebas de vasodilatación positivas. Edema, fatiga e hipotensión. Evitar diltiazem en bradicardia.