Anatomía de los Genitales Femeninos y Farmacología en el Embarazo: Ovario, Útero, Vagina y Vulva

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Ovario: F(x) reproductora y endocrina. FIJACIÓN: ligamento útero-ovárico (interno) e infundíbulo pélvico (externo). Discurren los vasos ováricos. 2 PARTES: 1. Córtex (en el que se encuentran los folículos) y 2. Médula. Los vasos linfáticos drenan a los ganglios pélvicos y paraaórticos.

Útero: el istmo une el cérvix con el cuerpo uterino. Istmo + canal cervical = OCI. Cuello uterino + vagina = OCE. O «hocico de tenca». Los vasos linfáticos del endometrio también drenan a los ganglios pélvicos y paraaórticos.

Cérvix o cuello uterino: los vasos linfáticos drenan a los ganglios pélvicos. Contiene la unión escamocolumnar → mucosa endocervical. Funciones del cérvix: 1. Protección frente a gérmenes. 2. Captación de espermatozoides. 3. Cerrado en el embarazo y abierto en el parto.

Vagina: pH ácido por Lactobacillus de Döderlein. El conducto de Müller es el origen de la vagina superior; la cresta urogenital es el origen de la vagina inferior.

  • 1/3 superior: irrigado por la arteria cervicovaginal y drena a los ganglios ilíacos.
  • 1/3 medio: irrigado por la arteria vesical anterior y drena a los ganglios hipogástricos.
  • 1/3 inferior: irrigado por la arteria pudenda interna y la arteria hemorroidal media; drena a los ganglios inguinales. (Poca inervación).

Vulva: zona comprendida entre el pubis (monte de Venus) y el periné. Inervada por el nervio pudendo. Sin embargo, el glande, el prepucio y la comisura anterior se inervan por los nervios ilioinguinal y genitofemoral. Drena a los ganglios inguinales.

Soporte musculofascial:

  1. Ligamentos:
    • Ligamentos redondos (desde el útero hasta los labios mayores).
    • Ligamento útero-ovárico.
    • Fascia conjuntivo-vascular: por su interior pasan la arteria uterina y el uréter.
  2. Musculatura: sostiene los genitales y forma el periné.
    • Diafragma pélvico: formado por el músculo elevador del ano (músculos puborrectal, pubococcígeo e iliococcígeo) y el músculo coccígeo.
    • Diafragma genital: formado por los músculos superficiales (isquiocavernosos, bulbocavernosos, transverso superficial del periné, esfínter anal) y los músculos profundos (transverso profundo del periné, esfínter de la uretra).

Irrigación: arterias ováricas (procedentes de la aorta), arterias uterinas (ramas de la arteria hipogástrica) y venas ováricas (la derecha drena en la VCI y la izquierda en la vena renal).

Inervación: a través del plexo lumbar y del nervio pudendo.

Drenaje linfático: ganglios paraaórticos, ilíacos comunes, ilíacos externos e internos, e inguinales.

Nunca: acenocumarol, warfarina, pravastatina, misoprostol, nicotina, estradiol.

Fármacos en el embarazo

2-5% de malformaciones congénitas. Período más crítico: 3-8 semanas de gestación (20-55 días). Hasta el día 20, todo o nada. En el 2.º y 3.er trimestre hay alteración de órganos, pero no malformaciones. No administrar en el 1.er trimestre.

Categorías de riesgo

  • A: sin riesgo.
  • B: en animales sin riesgo para el feto.
  • C: en animales se observan efectos adversos sobre el feto. Valorar beneficio/riesgo.
  • D: hay evidencia de riesgo fetal; uso ante riesgo vital o enfermedad grave.
  • X: ribavirina, metotrexato, isotretinoína y derivados de la vitamina A, andrógenos.

Lactancia

Durante la lactancia, vía tópica o inhalada.

Antipiréticos

No aspirina en los últimos 3 meses. El paracetamol es el de mejor perfil de toxicidad (dosis máxima 7,5 g).

Antibióticos

Penicilinas, cefalosporinas, macrólidos (eritromicina), isoniazida y etambutol: siempre. Quinolonas y aminoglucósidos: nunca. Sulfamidas: kernicterus.

Tiroides

Levotiroxina (A). Propiltiouracilo (PTU) a dosis bajas (D). Yodo (X).

Hipertensión arterial

No IECA (D). Bloqueadores de los canales de calcio (C). Diuréticos (C).

Sistema nervioso central

Fluoxetina: sí. Litio: NO. Diazepam (D): produce síndrome de hipotonía neonatal («floppy infant»).

Vacunas

Nunca: sarampión, rubeola, parotiditis, fiebre amarilla, varicela, polio Sabin, fiebre tifoidea, tuberculosis.

Vitaminas

Vitamina A: peligro. Vitaminas B1, B6, B12 y C: seguras. Vitaminas E y D: peligro.

Otros

Se pueden administrar heparinas y aciclovir. Radiación: máxima sensibilidad entre la 4.ª y la 10.ª semana de gestación.